硬膜外血肿课件_3

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1、硬膜外血肿查房定义：硬膜外血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面，约占外伤性颅内血肿30%，其形成与颅骨损伤有密切关系。硬膜外血肿查房发生机制：多因头部受外力直接打击，发生受力点处的颅骨变形或骨折，伤及血管所致。出血积聚于硬膜与颅骨内板分离处，并随着血肿的增大而使硬膜进一步分离。硬膜外血肿查房病因病理：硬膜外血肿主要以急性发生为主，占86％左右，有时并发其他类型血肿。一般发生在着力点及其附近，经常伴有骨折。因此可根据骨折线通过脑膜血管和静脉窦的部位来判断血肿部位。所以硬膜外血肿最好发部位为颞顶区，其次为额顶矢状窦旁，可单侧或双侧。硬膜外血肿

2、查房临床表现：（一）急性硬脑膜外血肿1.意识障碍（1）呈现昏迷－清醒－昏迷的过程（2）伤后无原发昏迷而以后逐渐呈昏迷状态（3）伤后持续昏迷或昏迷由浅变深2.颅内压增高剧烈头痛,反复呕吐,躁动不安3.神经系统体征硬膜外血肿查房临床表现：（1）瘫痪（2）血肿侧瞳孔逐渐散大,对光反射减弱或消失,对侧肢体完全或不完全瘫痪（3）去大脑强直4.血压升高,体温升高,心率及呼吸缓慢等、（二）慢性硬脑膜外血肿头痛,呕吐及视乳头水肿硬膜外血肿查房硬膜外血肿查房硬膜外血肿查房非手术治疗：对于意识清醒或轻度嗜睡，瞳孔无变化，血肿量幕上<30ｍｌ，幕下<10ｍｌ，中线结构移位<10

3、ｍｍ，且病情稳定者可在严密临床观察的前提下予以保守治疗，主要措施是脱水、激素、止血、抗感染以及活血化瘀等治疗，应用脱水剂时在早期不宜大剂量，应以能缓解症状为宜，以免颅内压下降过多，导致硬膜外血肿扩大。在保守治疗期间，应密切注意意识，瞳孔及生命体征的变化，并利用ＣＴ作动态观察，一旦出现手术指征应急诊施行手术，清除血肿，以缓解颅内高压。硬膜外血肿查房手术治疗：1、去骨瓣减压术：适用于血肿定位准确的患者。术前已有脑疝形成特别是双侧瞳孔散大者可考虑去骨瓣减压术。2、钻孔探查术：在紧急情况下对病情急剧恶化，来不及行诊断性检查时，就应进行钻孔探查术。3、钻孔置管引流术

4、：可用于部分急性硬膜外血肿的治疗，做到快速引流血肿，抢救病人生命。其适应症为病情相对稳定，出血量约20-50ml，经CT明确定位，中线移位达0.5cm以上，无继续出血者。硬膜外血肿查房护理：严密观察病情变化，协助做好CT等各项检查，注意有无中间清醒期的出现，如伤后头痛、呕吐加重，意识障碍逐渐加深，一侧瞳孔逐渐散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体瘫痪，应考虑有血肿形成，应立即通知医生。凡需手术者，要立即做好术前准备，如禁食、剃头、配血等，准备好抢救物品及药品，保持室内清洁、安静、温、湿度适宜，防止患者发热，以降低脑细胞的耗氧量。硬膜外血肿查房预后：急性硬膜外血

5、肿的死亡率与手术前病人的意识水平直接相关。在急性硬膜外血肿已昏迷的病人中。死亡率大约为40%。而在那些术前清醒，不伴有局部神经功能损害的病人，死亡率几乎为零。患者合并有硬膜下血肿、脑内血肿、脑挫裂伤时死亡率是上述合并损伤的4倍。高龄、临床状态差、血肿体积较大、严重的中线移位和术后颅内压持续较高者，均提示预后不良。硬膜外血肿查房硬膜外血肿查房案例：姓名：刘照杰性别：男年龄：14入院时间：２０1０年7月3日入院诊断：硬膜外血肿硬膜外血肿查房入院原因：患者入院一天前于3m高处不慎坠落，具体着力部位不详，伤时有两分钟左右昏迷，口耳溢血，由救护车送至我院急诊。查头颅

6、CT示左额顶部硬膜外血肿，伴积气，左颞骨骨折，为求进一步治疗急诊收入我科。硬膜外血肿查房既往史：否认高血压，冠心病，糖尿病等慢性病史。否认肝炎，结核等传染病史。否认其他手术外伤史。无药物食物过敏史。硬膜外血肿查房个人史：生于原籍并久居当地，否认疫区疫水区居留史。未婚。硬膜外血肿查房家族史：否认家族遗传史及类似疾病患者。硬膜外血肿查房相关检查：7月2日查急诊CT：左侧额顶部硬膜外血肿，伴积气，右侧枕部颅内积气，右侧小脑幕密度增高，不除外蛛网膜下腔出血。颞骨CT示：左侧颞骨骨折，左侧鼓室及乳突蜂房积血可能性大。7月3日复查，CT与前片未见明显变化。硬膜外血肿查

7、房相关化验：血常规:嗜酸性细胞7.9%血生化:尿酸449umol/L：肌酸激酶417U/L高敏CRP9.45mg/L硬膜外血肿查房一般体格检查：血压:120/80mmHg脉搏:80次/分呼吸:19次/分体温:36.8℃神经系统检查:患者意识状态清醒,双侧瞳孔等大等圆3mm直接光反应灵敏,间接光反应灵敏GCS评分15分硬膜外血肿查房护理诊断1：2010.07.031pm潜在并发症-颅内压增高预期目标护士严密观察生命体征及病情变化，早期发现异常，及时报告医生处理硬膜外血肿查房护理措施1评估引起病人颅内压增高的危险因素。2病人绝对卧床休息，抬高床头15-30度。

8、3呕吐时头侧卧位，及时清理呕吐物。4吸氧以改善脑水肿，保持呼吸道通