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1、妊娠期高血压疾病许昌市中心医院妇产科概念1、是孕产妇特有的疾病（不怀孕的妇女，不会患本病）2、发生于妊娠20周以后，多发于妊娠晚期3、主要临床症状表现为三大症状：高血压、尿蛋白及水肿4、严重时可见出现抽搐、昏迷和全身重要器官的并发症，如：心、肾功能衰竭等；5、本病严重威胁母儿生命，是孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一，在我国城市中，占孕产妇死亡的第一位（在我国农村，产科出血占孕产妇死亡的第一位）占围产儿死亡的第二位。6、妊娠期高血压疾病的发病原因尚不明确，但与胎儿及附属物的存在有直接关系，一旦胎儿及附属物脱离母体，症状可以在短时间内迅速消失；7、发病率：9.4%（全国25省市流行病学调查）引起
2、产妇死亡的六大原因：产科出血；2、妊娠期高血压疾病；3、妊娠合并心脏病；4、妊娠合并肝脏病；5、羊水栓塞；6、产褥感染以上六种情况是目前威胁孕产妇生命健康最严重的原因。需要说明的是：在城市，妊娠期高血压疾病是引起孕产妇死亡的第一位原因，妊娠期高血压疾病的围产儿死亡是围产儿死亡的第二位原因。1996-2000年全国116个监测点的流行病学调查结果1996年全国孕产妇前3位死亡原因产科出血、妊娠期高血压疾病及妊娠合并心脏病2000年为产科出血，妊娠期高血压疾病及羊水栓塞2000年城市前3位产科出血、羊水栓塞、妊娠期高血压疾病农村为产科出血、妊娠期高血压疾病、羊水栓塞“母亲安全”的问题越来越引起国
3、际社会的重视，目前全球每年有一亿五千次分娩，有58万余母亲死亡，相当于每日的每分钟就有一位母亲死亡，而99%的孕产妇死亡是发生在发展中国家。我国政府已向世界承诺：到2000年，将孕产妇死亡率比1990年减少一半。产科医生的宗旨是：为了母亲，要保全孩子，为了孩子，要保全母亲，母、子双全，皆大欢喜而妊娠期高血压疾病却是严重威胁母、儿生命安全的疾病之一二、病因；尚不清（一）PIH发病的有关因素（二）病因相关学说：1、免疫抑制学说2、胎盘浅着床学说3、血管内皮细胞受损4、遗传因素:血管紧张素原基因T235变异,子癇前期第五凝血因子Leiden突变率高. 5、营养缺乏:钙,硒,锌,维生素E,维生素C.
4、 6、胰岛素抵抗7、凝血系统与纤溶系统失调学说8、其它高危因素 初产妇,孕妇年龄小于18或大于40岁,多胎妊娠,妊娠期高血压病及家族史,慢性高血压,慢性肾炎,抗磷脂综合征,糖尿病,血管紧张素因子阳性，营养不良及低社会经济状态等.三、病理生理变化Pathophysiology全身小A痉挛（最主要）→血管狭窄↗高血压外周阻力上升↗蛋白尿↘组织缺血、缺氧↘水肿（二）主要脏器的病理变化1、脑：脑血管痉挛→缺血→出血、水肿→感觉迟钝;昏迷,脑疝;视物模糊失明;头疼 ↘血栓形成,脑梗死2、肾：（１）缺血、缺氧→:肾小球扩张20%,内皮细胞肿胀→血浆蛋白自肾小球漏出→蛋白尿→标志妊高征的严重程度(2)肾血
5、流量,肾小球滤过量下降→血尿酸,肌酐,浓度升高→少尿和肾功衰竭3、胎盘：绒毛的浅着床和胎盘血管痉挛→子宫胎盘血流灌注↓→血管窄,内皮损害,血浆成分及脂质沉积→胎盘血管急性动脉粥样硬化→胎盘功能下降→FGR,胎儿窘迫,胎盘早剥4、眼底：视网膜小动脉痉挛→视乳头水肿,视网膜絮状渗出和出血.严重时出现视网膜脱离→患者可出现视力模糊或失明。[注]视网膜:其小动脉痉挛程度反映全身小血管痉挛程度,也反映本病的严重程度5、.肝→肝功能异常,各种转氨酶升高; ↘肝动脉周围阻力增加,门静脉周围坏死;肝包膜下血肿形成,肝破裂. 6、心脏,血管→血管痉挛,外周阻力增加,血压升高;→心肌收缩力和射血阻力增加,低排高
6、阻;心室功能处于高动力状态.→心肌缺血,间质水肿,严重致心衰，心肌点状出血或坏死7、血液→血管壁渗透性增加,血液浓缩→红细胞比容上升 →高凝状态→微血管病性溶血凝血因子缺乏→HELLP/DIC→反映凝血功能的严重程度和疾病的严重程度分类妊娠期高血压临床表现BP≥140/90mmHg,妊娠首次出现,产后12周恢复正常;尿蛋白(-);患者可伴有上腹部不适或血小板减少,产后方可确诊.四、临床表现及分类子癎前期轻度BP≥140/90mmHg,孕20周后出现;尿蛋白≥300mg/24h或(+).可伴有上腹部不适及头疼等症状.重度BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥5.0g/24h或(++);血肌酐>
7、106umol/L;血小板<100×109/L;微血管病性溶血(血LDH升高);血清ALTAST升高;持续性头疼或其它脑神经或视觉障碍;持续性上腹部不适.子癎在子癎前期基础上出现的抽搐或昏迷 子癎抽搐的特点：进展迅速,前驱症状短暂,表现为抽搐,面部充血,口吐白沫,深昏迷;随之深部肌肉僵硬,很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥,有节律的肌肉收缩和紧张,持续约1~1.5分钟,其间患者无呼吸动作;此后抽搐停止,呼吸恢复
