妊娠期高血压疾病课件

《妊娠期高血压疾病课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、妊娠期高血压疾病重点内容分类标准及其依据正确的诊断，判断病情程度治疗的原则（一）分类标准2004年以前：妊娠高血压综合征(pregnancyinducedhypertensionsyndrome)指妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿和水肿等症状的综合征。分为轻中重度。1983年我国第二届妊娠高血压综合征防治科研协作组会议重新修订的标准一直沿用至今现在的分类标准目前妊娠高血压疾病的国际诊断分类主要依赖于美国妇产科医师协会（Americancollegeofobstetricsandgynecologists，ACOG）和

2、美国国家高血压教育大纲（nationalhighbloodpressureeducationprogram，NHBPEP）的诊断标准。妊娠高血压疾病的分类NHBPEP（2000）妊娠期高血压先兆子痫-子痫慢性高血压慢性高血压继发先兆子痫妊娠期高血压（Gestationalhypertension）指妊娠20周之后首次出现高血压但没有蛋白尿发生。此为妊娠期的非特异性诊断，其最终诊断须在产后12周方可决定。其最终诊断有三种:先兆子痫：表现为妊娠后期出现蛋白尿或虽无蛋白尿发生但出现重度先兆子痫的临床症状；暂时性高血压：未发

3、展为先兆子痫，并且血压在产后12周恢复正常；慢性高血压：产后12周血压仍持续升高。先兆子痫（子痫前期）-子痫（Preeclampsia-eclampsia）以前血压正常，在妊娠20周以后发生的高血压伴有蛋白尿。高血压是指≥140/90mmHg蛋白尿是指24小时尿蛋白含量≥0.3克虽无蛋白尿出现但有下列症状发生，也应高度怀疑先兆子痫的发生：头痛视物不清腹痛血小板降低肝酶异常轻度重度血压≥140/90mmHg≥160/110mmHg尿蛋白微量或1+2+或以上24小时尿蛋白定量≥0.3克≥2克头痛　　　　　　　　（—）　　

4、　　　　（＋）视力模糊（—）（＋）上腹部疼痛（—）　　　　　　　（＋）少尿（—）（＋）血小板减少症（—）（＋）高胆红素血症　　　（—）（＋）血肌酐　　　　　　　正常　　　　　　　　升高肝酶升高轻度　　　　　　　　显著ＦＧＲ　　　　　　　（—）　　　　　　　（＋）肺水肿　　　　　　　（－）　　　　　　　（＋）轻度和重度先兆子痫的诊断标准目前美国重度先兆子痫的诊断标准尿蛋白定量为≥5克/24小时子痫（Eclampsia）指在先兆子痫的基础上出现抽搐诊断标准的变化1血压＜140/90mmHg，收缩压/舒张压较基础血压（指妊

5、娠20周前的血压平均值）升高≥30/15mmHg的情况不作为先兆子痫-子痫的诊断标准。28%~67%正常孕妇孕期至少有一次舒张压升高20mmHg。North等1496例Levine等4302例与正常孕妇比较母儿合并症无明显增加因此，如仍按过去诊断标准，必将造成对27%~67%的正常孕妇过度诊断，同时增加孕妇的心理负担及医疗费用。对上述孕妇虽不作诊断，但应密切随诊。诊断标准变化2水肿不作为诊断标准正常妊娠中有80%的孕妇可发生水肿Sibai认为，在妊娠的某些阶段，有30%的孕妇可出现四肢或颜面的明显水肿；而子痫患者中有

6、40%在发生抽搐时并没有水肿。因此水肿不应作为先兆子痫-子痫的诊断标准。慢性高血压（Chronichypertension）指妊娠前就存在的高血压，或妊娠20周之前诊断的高血压，或妊娠期首次发现但直至产后12周仍持续存在的高血压。高血压的定义是指血压≥140/90mmHg。慢性高血压继发先兆子痫1.妊娠20周之前仅有高血压而无蛋白尿的患者，在妊娠20周后发生了蛋白尿；2.妊娠20周前有高血压和蛋白尿的患者出现下列情况：尿蛋白突然增加；或血压突然较前升高；血小板减少＜100，000/mm3；转氨酶异常升高。基本病生理

7、改变全身小动脉痉挛，导致全身脏器血流不畅，微循环供血不足，组织器官因缺血缺氧而受损，严重时导致各脏器坏死，功能障碍。胎盘子宫肌层和蜕膜部位的螺旋小动脉痉挛、粗细不均、管腔变细，呈急性粥样硬化，管径减小导致绒毛间隙血窦缺血、胎盘血窦量明显减少，从而影响胎儿生长发育。临床表现为胎盘功能减退和胎儿生长受限（fetalgrowthrestriction,FGR）。若出现螺旋动脉栓塞、蜕膜坏死和胎盘后出血，可导致胎盘早剥和早产。若胎盘多处因缺血出现梗死，则可造成死胎。脑脑小动脉痉挛，脑组织缺血，水肿可致脑水肿，严重时形成脑疝。

8、在MAP≥140mmHg（18.7kPa）时，脑血管自身调节功能丧失。脑微血管内血栓形成，可致限局性或弥漫性脑梗塞。当血管破裂时，可有脑出血。因子痫死亡者尸解中半数有脑水肿及脑疝心脏因小血管痉挛、外周阻力增加，心脏后负荷增加，心率加快。有效循环减少、血浓缩和血粘稠度增加，亦增加心肌负担。冠状动脉痉挛、心肌缺血缺氧，可出现间质水肿和点状出血坏死。