高容血液稀释对内稳态的影响

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1、上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科高容血液稀释对门脉高压手术患者内环境的影响作者单位：上海第二医科大学附属仁济医院上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科1.高容血液稀释的定义2.高容血液稀释对机体凝血功能，内环境的稳定存在争议3.门脉高压患者的特点肝功能损伤、凝血功能障碍，病情复杂，手术损伤大，术中出血较多，而异体血输注较多后，费用提高，免疫功能受抑制，感染机会增加上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科胶体液6%贺斯（HES，200/0.5）及血定安（Gelofusine）用于门脉高压患者进行高容血液稀释与乳酸钠林格液（Ringer’ssolution）进行比较观察贺斯、血定安对此类患者机体内环境，

2、尤其是血液凝固过程的影响上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科资料与方法一般情况：年龄（52.5±11.9）岁身高（163.8±7.42）cm体重(58.44±8.2)kg性别（男/女）20/12例ASAⅡ-Ⅲ级，术前均有肝功能障碍、黄疸、凝血功能障碍、贫血、低蛋白血症、腹水，经对症营养支持治疗好转。行择期脾切除，或分流手术上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科分组32例患者随机分为贺斯组(组I,n=12)、血定安组(组II,n=10)及乳酸钠林格液组（III组,n=10）血液稀释各组分别于麻醉诱导前10min以15ml•Kg-1•h-1的速度输注贺斯、血定安或乳酸钠林格液，输注时间为1小时，输注总量

3、为750ml-1080ml上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科麻醉及处理1.术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g,东莨菪碱0.3mg2.静注咪唑安定0.03-0.05mg/kg,芬太尼3-5µg/kg，维库溴铵0.2-0.3mg/kg，异丙酚10-20mg/kg行麻醉诱导3.芬太尼，维库溴铵，异丙酚间断静注辅助吸入异氟醚行维持麻醉1.术开始前10min,常规输注立止血2kU，纤维蛋白原2g，凝血酶原复合物600U2.术中常规输注新鲜冰冻血浆2-4U3.适量输注红细胞悬液上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科标本采集采集时间：诱导前、诱导后10min和扩容开始后1h,4h动脉血：血生化、酸碱度及血电解

4、质分析静脉血：TEG分析血液凝固过程监测指标血生化：Hb，HCT，乳酸及血糖酸碱度：电解质：Na+、K+、Ca2+、Cl-TEG：R，K，α角，G，MA，CL30上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科统计分析各组数据均以（x±s）表示，用SPSS10.0软件包，F检验法，两两比较采用Dunnet分析，P＜0.05有统计学意义上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科结果血生化、酸碱度及电解质的变化1.门脉高压患者术前Hb、HCT、HCO3-及Glu等生化指标均调整至正常范围2.病人术前酸碱度及电解质基本正常3.扩容后三组PH，及电解质值无明显波动4.三组患者扩容后Hb、HCT、HCO3-、LAC及Glu的

5、变化见图1~5上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科图1.三组患者扩容前后HCT的变化**%上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科图2.三组患者扩容前后血LAC的变化*****+mmol/L上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科图3.三组患者扩容前后HCO3-的变化******mmol/L上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科图4.三组患者扩容前后Glu的变化mmol/L上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科图5.三组患者扩容前后Hb的变化g/dl上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科三组患者扩容前后凝血功能的变化见图6，7，8，9，10，11，上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科min图6.三组患者扩容前后R值的变化

6、上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科min图7.三组患者扩容前后K值的变化上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科o图8.三组患者扩容前后Alpha角的变化上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科图9.三组患者扩容前后MA的变化mm上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科图10.三组患者扩容前后G的变化**d/sc上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科%图11.三组患者扩容前后CL30的变化上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科讨论肝硬化门脉高压的病人围术期病理生理特点1.肝功能障碍，凝血因子合成减少，低蛋白血症2.有凝血功能障碍及出血倾向3.术中出血多，而大量输注异体血可抑制患者的免疫功能本文研究血液稀释技术应用于门脉

7、高压患者的可行性上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科HES200/0.5属中分子量物质，在体内容易降解，输注后可改善微循环，保护血管内皮细胞,扩充血容量,降低血粘度作用，过敏发生率极低，且对电解质无影响血定安是改良液体明胶，输注后不影响电解质、酸碱平衡等但两者应用于门脉高压的扩容治疗报道甚少，其对门脉高压患者凝血功能的影响尚未见报道上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科扩容治疗后1.血红蛋白，红细胞压积