医院感染目标性监测课件_4

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1、医院感染的目标性监测2010年10月一.概况定义监测是长期、连续、系统地收集公共卫生事件及其影响因素的材料，经过分析将信息及时反馈，以及采取干预措施并评价其效果，是一种复杂的方法;医院感染监测是监测内容之一，是预防和控制医院感染的基础，是在临床工作中有效降低医院感染的基本方法;良好的监测工作虽然不是保证作出正确决定的必要条件，但可减少作出错误决定的机会。2国外医院感染监测体系3（1）美国医院感染监测体系（NNIS）1970年开展全面综合性监测1985年按具体情况进行选择性的调查，并实现计算机软件报告

2、资料2007年目标性监测占主导地位4（2）德国医院感染监测体系（KNIS）1996年成立，但属高起点次年即实现数据交换电子计算机化并随即开展目标性监测感染性监测体系有法律保障强调数据标准化5我国医院感染监测状况6全国医院感染监测网（CNNIS）介于NNIS与KISS之间2000年开始向目标性监测过渡主要存在问题监测质量不高监测相关知识缺乏监测资料分析方法落后监测目的不明确71.目标性监测定义集中有限的资源用于重点部门和重点环节监测，聚集于已知有控制措施的医院感染监测。2.意义是医院感染监控工作的一种

3、发展趋势；能确定有效的标准，易于比较，监测中具有灵活性；能结合其他策略进行监控,增加监控效率。二.目标性监测概况83.不足收集资料仅限于目标人群和/或危险因素，可能会遗漏非监测部门或人群感染的暴发缺陷。9名称优点缺点目标性监测将有限的资源集中在高感染危险病区重点放在有已知控制措施的感染上能够确定确切的分母灵活性，能够和其他控制策略结合起来增加监测的有效性使ICP能够开展其他工作仅能收集监测目标病人或危险的数据漏掉未监测病区或病人的感染集聚或暴发目标性监测的优缺点104.方法原则实施目标性监测，要把有

4、限资源充分利用，确定好监测目标及方法（1）定位监测人群和部门主要聚焦于医院感染高危人群及人群所在部门11哪些感染作为目标性监测重点为具有高感染危险的病人重点科室重症监护病房,心胸外科,癌症病房特殊人群新生儿,移植病人,血液透析病人操作/设备CT外科,中央静脉插管,呼吸机具有流行病学意义的病原体–MRSA,VRSA12（2）选择方法关注结果的目标性监测关注过程的目标性监测13关注结果的目标性监测原发性血液系统感染呼吸机相关性肺炎手术部位感染MRSA,VRE感染血液透析病人经血管的感染医疗机构中的锐器刺

5、伤14关注过程的目标性监测医务人员的乙肝免疫率医务人员对操作规则的依从性-隔离预防灭菌质量监测有效地环境监测抗微生物药物的使用与管理15(1)医院感染目标性监测是一个连续循环的过程，过程与结果的监测是不可截然分开的(2)目标性监测过程中首要确定选择监测的目标是否重要？重点解决的问题是什么？为什么要作为一个重要的问题来解决？16(3)监测后工作——重要如：对存在和影响问题的各种因素进行描述，提出进行实施的各种监控措施对实施措施不断的评价，调整监控策略，不断循环改进以减少各种危险因素，降低感染发病率。1

6、75.方式（1）优先监测是以医院感染的相对重要性确定优先监测内容的方法，常以医院感染带来的经济损失多少判定感染的相对重要性，但不能忽视医院感染病死率。18（2）部分监测对存在高危因素的部门进行监测，如ICU、血液病房;其重点是放在最危险的部门，对医院感染控制人员不足的医院比较适用。19（3）部位监测对存在高危因素的部位进行监测，如外科手术部位、泌尿道等优点：与优先监测不同，不需要评价感染的相对重要性，它具有很好的灵活性，可用不同的方式进行，不同方法可同时进行。缺点：没有强的针对性，难以提供各单位的本

7、底率，不便于分析各单位的情况，感染流行可能被忽视。20（4）轮转监测周期性、有组织地在一个特殊时期监测一个特殊部门，医院所有区域在连续的周期性时间间隔内被轮流监测。优点：花费较少时间获得较大效果缺点：在未进行监测区域的感染流行，可能难以发现21（5）暴发监测工作人员报告不寻常的聚集性，医院感染病例超过医院或部门感染率限度之上;以实验室结果为基础进行评价，准确了解聚集性发生。22（6）其他——全面综合性监测和目标性监测的不同组合有限度的周期性监测全面综合性监测每季1次，其他时间采用目标性监测；选择性监

8、测对高危病人组和某些感染部位采取连续监测，其他部门和部位采用轮转监测。23三.实施目标性监测步骤第一步感染控制护士和医生每天查看微生物学报告定期查阅过去的监测数据列出作为目标性监测的潜在感染或人群24第二步感染控制人员基于以下一个或多个标准选择目标性监测的医院感染25选择过程或结果进行目标监测的标准感染控制计划的目的感染并发症的危险频度或水平病区患者人群操作服务发病率,死亡率,费用预防的可能性26第三步感染控制人员应用一致的和认可的标准，对第二步决定的与感染有关的过程