医药卫生闭经课件

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1、梁某，女，23岁，未婚，学生。初诊日期：2004年7月16日。主诉：月经6个月未行。患者以往月经基本规则，一年前因母亲病故，致月经一度紊乱，忽前忽后，近六个月停经，少腹胀满，刺痛，拒按而就诊。曾用益气养血调经之法治疗月余无效。现症：月经6个月未行，少腹胀满，刺痛，拒按，舌黯红，苔薄，脉弦涩。病案闭经石家庄市中医院陈玫目的要求：掌握：闭经的定义及诊断、辨证论治。熟悉：闭经的病因病机与鉴别诊断。定义女子年逾16周岁，月经尚未来潮，或月经来潮后又中断6个月以上者，称为“闭经”。前者称原发性闭经，后者称继发性闭

2、经。原发性闭经：女子年逾16周岁，无月经来潮。继发性闭经：月经周期建立后，在正常绝经年龄前，月经停止来潮6个月以上者；或月经稀发者，按其自身原来月经周期计算，停经3个周期以上者。生理性闭经不作病论*妊娠期*哺乳期*绝经过渡*少女初潮后2年内，偶尔停闭不行，无其它不适者。历史沿革《素问．阴阳别论》最早记载：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“妇人病，因虚、积冷、结气，经水断绝。”《诸病源候论·妇人杂病诸候·月水不通候》：“妇人月水不通者，由劳损血气，致令体虚受风冷，

3、风冷邪气客于胞内，伤损冲任之脉。……又云肠中鸣则月事不来，病本于胃，所以然者，风冷干于胃气，胃气虚不能分别水谷，使津液不生，血气不成故也。又云醉以入房，则内气竭绝伤肝，使月事衰少不来也。……又先经唾血及吐血、下血，谓之脱血，使血枯，亦月经不来”。《丹溪心法·妇人》：“躯脂满经闭者,以导痰汤加黄连、川芎，不可服地黄，泥膈故也。”《医学入门·内伤类·虚类·诸虫》论有“虫证经闭”。《景岳全书·妇人规》：“血枯之与血隔，本自不同，盖隔者，阻隔也；枯者，枯竭也。阻隔者，因邪气之阻滞，血有所逆也。枯竭者，因冲任之亏

4、败，源断其流也。”《傅青主女科》指出“经水出诸肾”，“肾气本虚，以何能盈满而化经水外泄”。《医宗金鉴·妇科心法要诀》：“经闭久嗽，又见骨蒸潮热……则为之血风痨”。病因病机冲任气血失调虚—精血不足血海亏虚无血可下邪气阻隔—实冲任受阻血不得下冲任血海空虚胞宫无血可下肾虚素禀肾虚早婚多产房事不节肾虚精亏血少闭经《妇人大全良方·卷之一》：“肾脉微涩者，是月水不通也。”《医学正传·妇人科·月经》所云：“月经全借肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸”。脾虚脾胃素弱饮食劳倦忧思过度《兰室秘藏·妇人门》：“妇人脾胃久虚，

5、或形羸气血俱衰，而致经水断绝不行”。脾虚化源不足冲任血海空虚胞宫无血可下闭经血虚素体血虚数伤于血大病久病血虚冲任血少血海空虚胞宫无血可下闭经《沈氏女科辑要笺正·卷上》：“血不足而月事不至。”气滞血瘀《万氏女科·卷之一》：“忧愁思虑，恼怒怨恨，气郁血滞，而经不行”。素性抑郁七情所伤肝气郁结气滞血瘀瘀阻冲任脉道不通经血不得下行闭经《罗氏会约医境•卷十四》：“凡妇女经血不行，其证非一。……有寒伤者，风雨霜雪伤于外，饮食生冷伤于内，致血不行。”寒凝血瘀经产之时感受寒邪过食生冷血为寒凝寒凝血瘀瘀阻冲任脉道不通经血

6、不得下行闭经《女科切要·调经门》：“肥白妇人，经闭而不通者，必是湿痰与脂膜壅塞之故也”。痰湿阻滞素体肥胖痰湿内盛脾失健运痰湿内生痰湿下注阻滞冲任胞脉壅塞经血不得下行闭经诊断要点症状：“定义”；排除生理性闭经。妇科检查：内外生殖器的形态、发育情况。辅助检查：B超、CT、MRI、子宫造影及性激素检查等。特殊检查：子宫功能检查：雌、孕激素试验，内膜活检、宫腔镜、子宫造影；卵巢功能检查：基础体温、阴道脱落细胞、宫颈黏液、激素测定、内膜活检；垂体功能检查：激素测定，垂体兴奋试验，蝶鞍CT或MRI；其他：染色体、甲

7、状腺功能、17-羟、17-酮、B超。鉴别诊断避年暗经月经稀发者妊娠辨证论治辨证要点：根据素体情况，初潮年龄、所在年龄阶段、月经史、胎产史，甚至家族史等，结合脉证以辨虚、实、寒、热。一般而论，已逾常人初潮年龄尚未行经者，多属先天不足；月经逐渐稀发、量少以至闭经并伴有其他虚象者，多属虚损；如以往月经基本正常而骤然停经又伴其他实象的，多属实证。辨证论治治疗：虚证——补而通之：补肾、健脾、养血等滋养冲任。实证——泻而通之：活血、理气、化痰等疏通冲任。注意：闭经者虚多实少，切不可不分虚实，滥用攻破之法，或一味峻补

8、，勿犯虚虚实实之戒。若因他病而致经闭者，又当先治他病，或治病调经并用。一、肾虚型1、肾气虚证妇科证候：月经初潮来迟，或月经后期、量少而渐至经闭。全身证候：头晕耳鸣，腰酸腿软，小便频数，性欲淡漠。舌脉：舌淡红，苔薄白，脉沉细。治法：补肾益气，养血调经。方药：大补元煎（《景岳全书》）加丹参、牛膝。大补元煎人参山药熟地杜仲当归山茱萸枸杞子炙甘草人参、山药、杜仲补肾气以固命门；山茱萸、枸杞子补肾填精而生血；当归、熟地养血益阴；甘草调和诸药。若闭经日