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《肥厚性心肌病 护理查房课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、肥厚性心肌病护理查房查房目的结合病例复习肥厚性心肌病的临床表现了解肥厚性心肌病的诊断和治疗掌握肥厚性心肌病的护理要点能对病人进行相关的健康知识教育病历介绍姓名：陈*裕性别：男年龄：54Y住院号：602783文化程度：中学主诉：反复气促12年，再发半天体格检查T:36.5P:105次/分R:20次/分BP:130/80mmhg胸骨左缘三、四肋间可闻及4/6级SM杂音病历介绍病史：12年前在外院确诊“肥厚性心肌病”，2年前因“肺炎”住院，期间出现心房颤动伴快速心室率，阵发室性心动过速，后经长期服用“
2、倍他乐克、胺碘酮”治疗，病情可控制，现气促发作，于08-06-28收入院。患者有PG过敏。辅助检查Hotter:HR43-65次/分HR<60次/分（98%）全部时间呈完全性左束支传导阻滞CAG:结果无异常EF:71%UCG:肥厚性心肌病（梗阻性）二尖瓣中度返流，三尖瓣、主A瓣、肺A瓣轻度返流诊断：肥厚性心肌病（梗阻型）心律失常肥厚性心肌病以左心室和（或）右心室肥厚为特征，常为不对称肥厚并累及室间隔。是家族多基因遗传性疾病。临床病例中男性多于女性。根据左心室流出道有无梗阻，可分为：（1）梗阻性肥
3、厚型心肌病(室间隔肥厚为主）（2）非梗阻性肥厚型心肌病病因、病理：病因：不明，可能因素有：遗传或内分泌紊乱。病理改变：不对称性进行性心肌肥厚（以室间隔为明显）临床表现及治疗原则临床表现为：呼吸困难、心绞痛、晕厥、心悸、乏力、心脏扩大、心尖部和胸骨左缘第３及第４肋间收缩期粗糙的喷射性杂音。治疗原则：促进肥厚心肌消退或阻止肥厚进展，减轻左室流出道狭窄，缓解病人临床症状，降低猝死危险。主要并发症A心律失常：常见，如室速和房颤B心内膜炎：较少见C心脏传导阻滞：常见D猝死：少数，但高危治疗：药物治疗:倍他
4、乐克、胺碘酮起搏器治疗：肥厚心肌消融治疗：技术性强，要求高肌切除/切开二尖瓣替换：严重的二尖瓣返流心脏移植借助PCI技术将球囊导管通过股动脉导入冠状动脉左前降支的第一间隔支，通过该导管注射无水酒精，人为的控制该区域的心肌坏死，达到减轻、消除梗阻的目的。经主动脉瓣肌肉切除术疏通左心室流出道示意图治疗（经过）患者于7/7行CRT-D植入术，术后患者伤口有少许渗血，予沙袋压迫24h,10/7始出现咳嗽，已予控制心室率、抗感染、止咳、化痰等对症治疗。人工心脏起搏是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流，通过导线
5、和电极的传导刺激心肌，使之兴奋和收缩，从而代替正常心脏起搏点，控制心脏按脉冲电流的频率有效地搏动。分类1、单腔起搏器2、双腔起搏器（DDD、DDDR生理性）3、三腔起搏器（CRT）4、抗快速心律失常起搏器（埋藏式自动除颤复律起搏器ICD、CRT-D）CRT-DCRT-D是CRT和ICD的结合，简称三腔ICD。主要适用于器质性心脏病合并严重心力衰竭、有猝死高危的患者。CRT-D需静脉麻醉（术后禁食4h)，诱导心律失常后测试其功能。禁忌证有活动性感染者植入方式常规消毒皮肤及局麻↓经手术切口穿刺锁骨下
6、静脉插入起搏电极↓将电极顶端置于右心室心尖部或右心房心耳监测各项参数指标满意后↓将起搏脉冲发生器埋藏于锁骨下2横指胸壁皮下组织中↓做切口缝合护理诊断：潜在并发症：猝死活动无耐力：气促有感染的危险：与术后机体抵抗力降低有关知识缺乏：缺乏疾病相关的保健知识护理措施：（术前）1.一般护理:①给予吸氧,适当卧床休息;静脉应用营养心肌药物。②行心电监护并密切观察心律、心率的变化,注意P波及QRS波群形态和时限的变化并做好记录,以便术后判断电极位置。2.保持大便通畅:为防止术后因卧床而不习惯导致排尿、排便困
7、难,术前2d开始训练病人在床上练习排尿、排便;同时注意调整饮食结构,给予高蛋白,含丰富维生素、纤维易消化的食物,预防便秘。3.健康教育:除了对病人进行相关疾病知识教育外,着重对起搏器治疗心律失常、心功能不全的意义、手术的方法、术中如何配合、术后早期的体位、活动方式等方面进行教育,并适时地介绍病人与已成功置入该类起搏器病人相识,使病人消除或减轻焦虑心理,主动配合手术。术后：严防起搏电极脱位:一般平卧24h，以后取健侧卧位、半卧位,限制躯干活动；24h后可在床边活动，保持大便通畅，咳嗽时注意保护伤口
8、，以免用力大便及剧烈咳嗽时使起搏器电极脱位。心电监护:连续心电监护2～3d。监测心率及心律，观察起搏心电图波形有无改变，有无脉冲信号及脉冲信号与QRS综合波的关系预防伤口渗血:术后伤口用0.5kg沙袋压迫止血8h-12h,密切观察伤口有无渗血、红、肿、痛及囊袋皮肤的颜色、张力,囊袋内有无积血;测体温,4次/d。(术中若出血较多可放置引流条和术后适当延长沙袋压迫时间至24h,并及时更换敷料。)现病人情况：T:36.5P:80次/分R:20次/分BP:120/70mmhgUCG:同前起搏器植入术后一
