慎重对待老年人输液

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1、慎重对待老年人输液卫生部北京医院曾昭耆静脉输液是医学的重大进步从临床医学发展沿革看，在没有注射用药的时代，病人只要连续几天滴水不进，就几乎意味着死亡。50~60年前，许多霍乱病人就死于上吐下泻所致水、电解质失衡，简单地输入葡萄糖盐水，就能挽救他们的生命而如今，通过中心静脉插管输入葡萄糖、电解质、氨基酸、脂肪乳、维生素等，就能使肠管大部切除的病人长期存活一分为二看输液输液是一种常用的治疗方法，大家司空见惯，觉得没什么。实际上对它也应一分为二，即它既是一种良好的给药途径，又可能导致某些危险，关键在于使用得当输液是“强迫机体接受”——时间、成分、浓度、酸碱度

2、、速度、总量……，没有选择或拒绝的余地据报道：静脉输液时，看似透明的液体中可能存在不溶微粒。这些微粒是钙、硅、铝等无机微粒及炭黑、纤维、结晶体、玻璃屑和细菌、霉菌芽孢以及塑料、橡胶、中药胶体微粒等某医院曾在1毫升青霉素和0.5％的葡萄糖液中检出粒径在2-16微米的微粒542个；在1毫克20％的甘露醇液中检出粒径在4-32微米的微粒598个故声称：“输液是不容忽视的‘杀手’”输液目的静脉给药补充液体、营养（晶体/胶体）纠正/维持电解质/酸碱平衡稀释体内毒素，促进毒物排泄保持静脉通道输液量/速度儿童10-20滴/分成年人40-60滴/分老年人？（一般/特殊

3、？与目的相关）输液部位上、下肢静脉（正中、踝——常规部位）小静脉（手、脚、头皮）中心静脉（颈、锁骨下上腔静脉、股下腔静脉）持久、大量、快速、高浓度、刺激性动脉局部给药（化疗、溶栓）案例1一位60多岁的男性中层干部，于盛夏8月离京到某海滨城市出差。当地热情接待，宴会上吃了不少海鲜。当夜发生腹痛，愈来愈重，伴恶心、呕吐急送医院，诊断：绞窄性肠梗阻急症手术术中发现小肠大段坏死，决定切除约1.5米，端-端吻合后，平安返回病房术后病人一般情况尚好，但心率持续快，达120~140/分。主管医生考虑可能有心衰，但给予西地兰0.4毫克共三次后仍无改善惟恐耽误病情，故

4、即通过长途电话请我院尽快派医生前往，协助诊治医院领导决定让我去，故嘱我与他们直接通话。询问了病情和处理经过之后，我建议即刻给予葡萄糖盐水，适量加入氯化钾，以100~120滴/分速度静脉滴入，半小时后再电话联系一次。如无效，我马上前去半小时后，来电话称，情况明显好转，心率70~80/分，平稳。并说，我可以不去了在没有见病人的情况下“电话指挥”，并不值得提倡。因为单凭别人介绍的情况很可能不全面，不确切，甚至可能出差错而且，不亲自询问和检查病人，医生很难获得真实的具体印象。特别是，当时打长途电话远不如现在方便，对方心情又急，叙述条理性较差。比如，只说病人血压

5、较低，问多少也马上回答不出对这个病人，我主要是从外地医生的讲述中注意到，他们考虑病人年老，又是干部，态度十分谨慎。特别是怕引起心衰，所以从接诊开始到围手术期，静脉输液速度都很慢本来，夏天出汗就较多，宴会时难免也有些出汗，剧烈腹痛又会增加出汗，呕吐也再加重失水，估计手术前已有脱水加上手术中不免失血，术后又禁食，胃肠减压（持续吸出胃肠内液体）从理论上说胃肠道24小时分泌的各种消化液总量为2000~6000毫升但在正常情况下绝大部分回收胃肠减压情况下回收大大减少只要认真考虑“水和电解质平衡”的问题，就不难发现，这些因素的综合结果，很可能导致严重脱水肠梗阻肠

6、梗阻是指由于病理因素引起的肠道内容物通过障碍。是外科常见的急腹症之一，其患病率仅次于急性阑尾炎和胆囊炎基本原因可分为机械性、麻痹性和血管性如按是否引起肠壁血液供应障碍，又可分为单纯性和绞窄性绞窄性肠梗阻指肠腔内容物的通过和肠壁的血液循环均发生了障碍，可能由肠系膜血管病变直接引起，也可由机械性肠梗阻发展而来，常伴有严重并发症，甚至引起死亡一般讲，闭塞性肠扭转和肠套叠容易发生梗阻肠段的血液循环障碍，导致绞窄性肠梗阻但这位患者是否是在肠扭转或肠套叠基础上形成，不了解对老年人，特别是在急症处理时，为防止发生心力衰竭，适当控制入液量当然应该。但与此同时又决不能忽

7、视入液量不足可能导致的严重后果从水和电解质失衡角度看，这种情况叫做低容量状态，是由于体内液体的丢失超过了液体的摄入。丢失的途径可能为：⑴经胃肠呕吐、腹泻、胃肠减压或造瘘等。失水的同时并有电解质丧失——上消化道失水主要为酸性胃液，故可致硷中毒；下消化道失水主要为硷性肠液，故可致酸中毒。（但前者的硷中毒可被失水后循环障碍、代谢紊乱引起的酸性代谢产物抵消）这种患者常伴有失钾，原因是：①经胃肠丢失②血容量不足引起醛固酮增多致肾排钾↑⑵经肾主要病因为尿崩症。⑶经皮肤及呼吸道高温、疼痛致出大汗。⑷体腔内积液胸水、腹水、心包积液，客观上使循环液量减少这个病人主要是经

8、胃肠和皮肤、呼吸道失水。此外，老年患者肾脏浓缩功能较差，也不能除外经肾失水的成分通常，血容量减