老年非心脏手术ppt课件

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1、老年非心脏手术临床麻醉进展解放军总医院麻醉科宋运琴内容：一。概况二。衰老的机理三。老年麻醉的风险和困难性四。老年病人术前危险因素的评估五。麻醉药物的选择和麻醉方法的实施六。老年病人围术期并发症的防治概况1。老年的界线不是固定不变的，它以一定年代老龄人口所占比例和人口的平均寿命而定。如：50－60年代定为55岁70－80年代60岁90年代WHO定为65岁65－79为年长(Elderly)>80岁为年老（Elder)2。我国老年人口的发展趋势:老龄化社会(城市）标准：老年占人口总数的10%以上。2005年我国已有1

2、0多个大城市已进入老龄化社会。目前我国男性平均寿命为69岁，女性为74岁。北京人平均寿命为76岁，上海为79岁。到2010年北京60岁以上占总人口15％，2045年将达到38％，也就是说到2045年每5人中就有一个老人二。衰老的机理在医学上，人类的衰老分为程序性衰老和非程序性衰两种:：1）程序性衰老：是指由遗传基因导致的衰老。遗传基因（DNA)作为生物信息的源泉，控制着一个人的生长、发育、成长、衰老和死亡。研究表明：在基因程序中，人的寿命可以达到一百二、一百三十岁，而老鼠只能活3年,说明基因寿命具有高度的物种特性

3、。我们所谓的长寿家族，也与基因有一定的关系。2）非程序性衰老：现实生活中，大部分人的寿命只有七、八十岁。为什么会有这么大的差距？这就涉及到非程序性衰老问题。也就是由于环境、营养和疾病等原因加速了人体的老化。包括随年龄增长，免疫系统抵御疾病的能力降低；DNA受损伤以后修复能力下降，加之老年人体内组成其核酸的DNA含量明显减少，且DNA酶的活性又升高，所以目前认为核酸的不足，是衰老的重要原因。总之;衰老的原因很复杂，从分子生物水平的变化；环境因素的影响；到遗传基因等研究，目前对衰老机理都还是一些推测，尚无定论.三。老

4、年麻醉的风险和困难性衰老除了使各脏器功能减退，应激能力降低；对药物耐受性差和消除半衰期延长外，更有许多自身的特性，使麻醉者面临着更多的困难。主要表现在六个方面：1.老年人手术率逐年增高:据统计当今在各组年龄中，老年人需要进行择期或急症手术的比例明显高于其它年龄组人群。美国估计65岁以上老人在死亡前有50％要经受一次以上的手术。美国老年人施行手术占总手术率的40％，老年急症手术占全部外科急症手术的50％。2008年我院老年麻醉占总麻醉量的22％，心脏手术最高年龄达87岁，非心脏手术最高年龄达103岁。2.老年心脏病

5、人行非心脏手术术中的危险性和术后并发症可能比心脏手术要高。国外资料统计，41－50岁手术病人中患心脏病者占65.%,61-70岁占55％，71－80岁几乎达100%。.此类病人绝大多数是施行非心脏手术，由于非心手术不仅未纠正心脏病变，反而可因手术创伤、麻醉等因素加重心脏负担；更由于术后的监测常常不如心脏手术后全面和重视。因此非心手术病人危险性可能比做心脏手术还要大，麻醉处理有时也比心脏手术还困难。3。老年人术前并存疾病多：polo等报道167例80岁以上非心脏手术的患者，并存心血管病者占82。2％，慢性肺疾患者为

6、19。1％，糖尿病为12。5％，肝肾功能障碍者为9。9％我院分析了3000例65岁以上行非心脏手术病人，重要的并存病为：冠心病者76。6％。高血压病81％心梗史8％糖尿病（一型)16％，二型占30％脑出血或脑栓塞史7％中度肺功能不全34％中度肾功不全10％老年人应激反应降低的主要原因，有三个方面：1)应激激素分泌减少：下丘脑－垂体－肾上腺轴功能随增龄而降低，使其分泌多巴胺、肾上腺皮质激素和甲状腺素等都减少。使机体难以及时调节手术或创伤时内环境的稳定，特别是循环系统的稳定。2）抗氧化剂生成减少及清除氧化剂能力降低→

7、氧化应激性↑→细胞内氧自由基↑→细胞膜、线粒体功能受损→组织器官功能储备力下降→对疾病和创伤的易感性↑→增加手术和麻醉的危险性。3）。老年人自主神经系统的改变a）交感神经元数量减少：；>80岁肾上腺及皮质醇分泌减少15％。但去甲肾上腺素却比年轻人增高。对ß受体激动剂（如异丙肾上腺素）的正性变力和变时作用反应性降低。b）老年人维持血管张力的压力反射性能力降低，易产生低血压c）由于交感神经功能下降，迷走神经张力相对增高，故老年人心率多数减慢，且对阿托品的变率反应差且慢。但对麻黄素的反应良好。应激反应降低在围术期的危害

8、：1）术中血液流动力学易于波动：麻醉稍深，血压明显下降；麻醉稍浅，血压及心率又急剧上升，血压、心率和心律的异常波动，都会加重心肌缺血。2）抗休克能力差;术中一旦发生休克，对血管活性药物反应不如年青人敏感；且心、脑、肾等难以耐受较长时间的休克，易早出现缺血/再灌注损伤。3）对容量负荷的代偿能力减弱：输液过多或不足，都可引起严重的心、脑、肺不良反应。4）对术后疼痛、缺氧和肺部