急性心肌梗死监护和心力衰竭课件

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1、急性心肌梗死监护概述临床表现（症状、体征、心电图、化验）诊断和鉴别诊断治疗并发症急性心肌梗死监护－概述定义：急性心肌梗死是因持续而严重的心肌缺血所致心脏部分心肌急性坏死。表现：胸痛、急性循环障碍、心律失常、心电图变化、心肌酶释放。Q波和非Q波心肌梗死急性心肌梗死－4周急性心肌梗死监护－发病率发病概括：美国150万/年；首钢年发病率63/10万，中国北方高于南方阜外心血管病医院1972-2000：1972-1974年均60；1999-2000年均350例10TopCausesofDeathinUrbanChina2000CauseofDe

2、athMortality/100000Circulatory235Cerebrovascular128HeartDisease107Cancer146Respiratory79InjuryandPoison36Digestive18Endocrine,MalnutritionMetabolic,Immunological18Urogenital9Psychosis7Neurological6Datasource:ChineseHealthStatisticalDigest,MOH,PRC10TopCausesofDeathinRural

3、China2000CauseofDeathMortality/100000Circulatory189Cerebrovascular115HeartDisease73Cancer113Respiratory142InjuryandPoison65Digestive24Urogenital9Tuberculosis7Neonatal697/numberofalivebirthEndocrine,MalnutritionMetabolic,Immunological7Datasource:ChineseHealthStatisticalDi

4、gest,MOH,PRC阜外心血管病医院死亡率YearCasesDeath%611524.5631320.66369.544715.96569.2911314.3831214.59266.51271612.6981212.21241512.11151412.3138139.41731810.4167159.0YearCasesDeath%182105.5226188.0189136.9228208.8220209.11821910.4202105.015895.7207104.8227125.3251166.4262124.583491

5、64.58343319.0急性心肌梗死监护－病因冠状动脉病变与心肌梗死的关系：1.主要是新鲜血栓急性闭塞所致一、急性心肌梗死既往无心绞痛史二、既往有心绞痛史或心肌梗死病史三、多支病变某支发生急性血栓闭塞四、冠状动脉不完全闭塞2.其它原因如痉挛、侧支闭塞、固定狭窄很重的心肌梗死急性心肌梗死监护－诱因清晨肾上腺素—海湾战争动脉粥样硬化:一个血管疾病的全身性及进展性过程正常脂肪条纹纤维斑块动脉粥样斑块斑块破裂/血栓形成心梗缺血性中风/短暂性脑缺血周围血管疾病无临床症状心血管死亡吸烟,高血压,糖尿病,年龄等稳定性心绞痛不稳定心绞痛高危患者急性心

6、肌梗死监护概述临床表现（症状、体征、心电图、化验）诊断和鉴别诊断治疗并发症急性心肌梗死监护－临床表现临床表现：1/3无症状或无典型症状，多数有前驱症状1.以疼痛为起始症状：部位多样、痛感各异、时间多在30分钟以上2.以晕厥为起始症状：常见于下、后壁心肌梗死，迷走神经兴奋3.以猝死为起始症状：发病即为心室颤动4.以急性左心衰竭为发病突出表现急性心肌梗死监护－临床表现5.以休克为突出的起始表现：低血压、肢体湿、冷、脸色苍白、脉搏细弱、少尿或无尿6.以脑供血障碍为起始症状：常见于老年患者，合并脑血管病变7.以胃肠道不适为起始症状：恶心、呕吐是

7、常见下、后壁心肌梗死症状急性心肌梗死监护－体征体征：1.一般表现：轻重各不相同2.发病急性期：前壁心肌梗死多为交感神经亢奋，但心排血量下降明显者则血压降低；下壁梗死多为副交感神经兴奋，心率减慢，血压降低；非特异反应如发病4-8小时体温升高，一般在38度以上，可持续5-6天。急性心肌梗死监护－体征心脏体征：心包摩擦音（2-5天）－心包炎；（10天后）－梗死后综合征；新的心尖部收缩期杂音－乳头肌功能不全所致的二尖瓣关闭不全，严重的为乳头肌断裂、室间隔穿孔急性心肌梗死监护－化验实验室检查：1.组织坏死和炎症的非特异指标：白细胞上升在1-2天，

8、中性粒细胞升高，数天后恢复。血沉增快，2-3周恢复2.血清酶和生化指标肌钙蛋白I和肌钙蛋白T肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB)其它包括GOT、LDH等急性心肌梗死监护－心电图心电图检查：1.急性