心血管急症的处理课件

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1、心血管急症的处理2011.3一、分类：先心病、肺心病、心肌病、高心病、冠心病、其它：代谢性：如糖尿病；结缔组织病：如红斑狼疮；风湿免疫：如类风湿；内分泌：如甲亢、甲减等。二、心脏病的临床表现：1、常见症状：心慌、胸闷、气短、心悸、心前区疼痛、心脏停跳感、晕厥、水肿、呼吸困难、咳血等；2、常见体征：发绀（口唇、指端）、心律不齐、心界扩大、心脏杂音、血压异常、下肢浮肿等；辅助检查：心电图：各种心律失常和心肌缺血；心脏彩超：射血分数、各腔室结构、心肌厚度、瓣膜活动、是否有心包积液、赘生物、动脉夹层等；冠状动脉造影和心血管造影：血管狭窄、阻塞、断流；多排

2、螺旋CT心血管造影：看主动脉夹层和心肌梗死的部位；心脏磁共振显像（MR）：心脏房室大小、室壁厚度、收缩功能。三、急性心功能不全：包括：⑴、心脏骤停、⑵、心源性昏厥（阿-斯综合征）、⑶、心源性休克、⑷、急性肺水肿、急性肺水肿1、病因：急性弥漫性心肌损害引起心肌收缩无力，如心肌炎、AMI；急性机械性阻塞，如瓣膜狭窄、肺动脉栓塞；急性心脏负荷加重，如输血、输液过多；急性心包积液；原有的慢性心衰失代偿，如心肌病、肺心病；严重心律失常：VT、VF、AF、Af等。2、临床表现：突发心慌、气短、呼吸困难，呈端坐呼吸：可达30~40次/分，伴咳嗽、咳白色、粉红色

3、泡沫样痰，颜面、口唇紫绀，大汗淋漓，烦躁不安、脉搏快速、两肺可闻及广泛水泡音和哮鸣音。3、治疗：争分夺秒院外：叫救护车院内：⑴、体位：坐位或半坐位，双腿下垂；如需转运，坐位搬抬。⑵、给氧面罩给氧比鼻导管给氧效果好，大流量、高浓度、必要时吸纯氧。可使用呼吸机，无创通气如CPAP模式。注意：如果患者患有COPD，只能低流量吸氧：1.5~2L/分。⑶、建立静脉通道、监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度；可能的情况下化验电解质、查血糖，酌情调整液体。⑷、镇静：吗啡3~5mg静注；减轻烦躁不安，还可扩张小静脉、减少静脉回心血量；地西泮类因有呼吸抑制作用、慎用。

4、⑸、扩血管：硝酸甘油0.3~0.5mg含服或10mg静点，注意监护血压，收缩压低于90mmHg时慎用。⑹、利尿：呋塞米20~40mg静注，AMI、血压偏低的患者慎用。⑺、解除支气管痉挛：氨茶碱0.25静注，尤适于心率偏慢的患者。⑻、洋地黄制剂：适用于室上性快速心律失常引起的急性肺水肿，如室上性心动过速、房颤。⑼、对高心病引起的急性肺水肿，静点硝普钠可取得很好效果，注意逐步减量和停药、避光；内源性血管扩张剂脑钠肽（重组B类利衲肽）通过降低外周血管阻力、提高心排出量、利尿利钠等改善心功能。⑽、其它：血滤疗法，适用于肾功能不全的患者。四、休克（Shoc

5、k）由多种原因引起的全身性和局部性的组织低灌注，导致细胞缺氧、功能损伤和多器官功能衰竭的综合征。1、病因和分类：⑴、低血容量性休克：出血、呕吐、血管扩张等；⑵、阻塞性休克：心脏输出功能受阻：急性心包填塞、张力性气胸；⑶、心源性休克：心泵功能衰竭，AMI、心肌病、心律失常等；⑷、分布性休克：刺激性原因、如感染、过敏，神经源性如颈椎损伤；⑸、内分泌性休克：甲亢、甲减、肾上腺功能不全等。2、临床表现：表情淡漠、烦躁不安或躁动、反应迟钝、面色苍白、皮肤湿冷、出现网状花纹或大汗、尿少或无尿、呼吸加快、脉搏细弱、心跳过速、血压早期可正常，继之下降低于90/6

6、0mmHg或脉压变小，肢端湿冷、末梢紫绀等。3、一般处理：⑴、体位：平卧或头低脚高位（下肢抬高15~20°）；⑵、保暖；⑶、吸氧：高浓度、大流量吸氧，面罩给氧，大多数患者需要气管插管机械辅助通气治疗。⑷、建立静脉通道：生理盐水或林格氏液或糖盐水，原则是先盐后糖；及时根据各项检查调整液体数量和种类。⑸、血管活性药和正性肌力药：原则是在液体补足的情况下使用，1、缩血管：多巴胺、血管加压素、肾上腺素、去甲肾上腺素异丙肾上腺素、多巴酚丁胺；2、扩血管：酚妥拉明、硝酸甘油等；3、正性肌力药：氨力农、米力农。4、各类休克处置要点：⑴、失血性休克：确保充分氧合

7、的基础上控制出血和快速容量复苏。⑵、心源性休克：改善呼吸功能、适当使用正性肌力药，控制心律失常（过快：胺碘酮，过慢：异丙肾上腺素、阿托品）；及时对症处理如AMI患者及时溶栓或主动脉内球囊反搏。⑶、感染性休克：确保充分氧合、改善呼吸功能、抗生素治疗；⑷、过敏性休克：保持呼吸道畅通、及时气管插管，肾上腺素0.5~1mg皮下注射或静注；同时使用糖皮质激素：甲泼尼龙80mg静注或地塞米松10mg静注或氢化考地松100mg静注，继之地塞米松10~20mg维持；哮喘患者可用支气管ß受体激动剂如沙丁胺醇雾化吸入或氨茶碱0.25静滴。⑸、阻塞性休克：穿刺引流、必

8、要时手术。五、急性冠状动脉综合征（ACS）冠心病包括：1、慢性心肌缺血综合征：隐匿性冠心病、稳定性心绞痛和缺血性心肌病等。2、急性冠状动