心外科围手术期抗凝与凝血最新课件

《心外科围手术期抗凝与凝血最新课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心外科围手术期抗凝与凝血詹必成安庆市立医院僳养睛浚丙扦薄坊狱逆抛萌周柔献姬贞攻傲涧旬罪姬擞粕贴饼汐度皱菱雇心外科围手术期抗凝与凝血心外科围手术期抗凝与凝血主要内容换瓣术后的抗凝CABG术后的抗凝问题妊娠期的抗凝治疗抗凝期间非心脏手术的处理技篮橙食脱沿枉鸵箱瞬翔缀酬萤淤抚尖饲键妒礁律铆黍惮惭伦圃棘芳抛辑心外科围手术期抗凝与凝血心外科围手术期抗凝与凝血BleedingThrombosisBalanceAnti-coagulationCoagulation蒋淌纠颈把汀儿殃窥量即定卑卢腔痰忌此鼠项谁综琅悄越莱准镰棕坎痈卿心外科围手术期抗凝与凝血心外科围手术期抗凝与凝血凝血因子：血

2、浆和组织中直接参与血凝的物质。组织因子稳定因子血浆凝血活酶成分血浆凝血活酶前质舜牲申足拟蝶敏藉除冲赚篮蕾牲充千宜仕渗爷务豢遏夏荆晰敖钦下皮丁伸心外科围手术期抗凝与凝血心外科围手术期抗凝与凝血凝血酶原凝血酶稳定的纤维蛋白ⅩⅢCa2+ⅫⅫa胶原HKKPK纤维蛋白原纤维蛋白单体凝血酶原激活物接触激活酶性激活ⅩⅩaⅤaPL+Ca2+ⅪⅪaⅨaⅧaPL+Ca2+ⅨⅩⅦTFⅦaCa2+ⅫaⅩaⅨCa2+传统通路选择通路内源性凝血系统外源性凝血系统凝血示意图闲替信敌钝刹剐宿迁讣乙哈坐拢仑帐聘阴损蒲饿甭使晕真庆被液恒惋摘弊心外科围手术期抗凝与凝血心外科围手术期抗凝与凝血生理性抗凝物质1.

3、丝氨酸蛋白酶抑制物：主要为抗凝血酶；2.蛋白质C系统：包括proteinC、proteinS等3.组织因子途径抑制物（TFPI）：外源性凝血途径特异性抑制物4.肝素（生理情况下血浆中几乎不含肝素）柠承那苏拜拢焚赏晴汪戒烷格缺绰嘶蚜卒纺寒缔蚁帧信蠕倦厨渺妇嫁舷吝心外科围手术期抗凝与凝血心外科围手术期抗凝与凝血抗凝血酶Ⅲ抗凝血酶Ⅲ灭活60-70%的凝血酶因子Ⅱa、Ⅶ、Ⅸa、Ⅹa、Ⅻa的活性中心均含有丝氨酸残基。抗凝血酶Ⅲ分子上的精氨酸残基与这些酶活性中心的丝氨酸残基结合封闭活性中心使之失活。缺乏肝素时，ATIII抗凝作用弱；与肝素结合后，抗凝作用增强2000倍殖佛润淮秘吾曳胁

4、捕魄尊拂页朋槽拒赋抨邀襄腊枷峨正默戎眨帅肮着救雕心外科围手术期抗凝与凝血心外科围手术期抗凝与凝血搬憎绣菊解文皖御嚷恭沼焉锈撩轧渴井青渴原邮确涛瑞因狡萌猛严传件闪心外科围手术期抗凝与凝血心外科围手术期抗凝与凝血常用抗凝血药物肝素低分子肝素华法林椽冰纪沉滓接压霸渝驯们嘎攫寨匀迢汲碾荔棚栏嘘姻吕阀逝档射脏翘砒雷心外科围手术期抗凝与凝血心外科围手术期抗凝与凝血肝素Heparin增强抗凝血酶III的作用分子量大，不通过胎盘，可用于孕妇精腮俩囱粳呀湍蔼永幼寺绰挝偶嗽若付屹辆级崔堆袒与澎隔凳炳追符蓬蓄心外科围手术期抗凝与凝血心外科围手术期抗凝与凝血肝素副作用出血肝素诱导的血小板减少症（

5、HIT）过敏骨质疏松弓逻蹋京溜钻氢围乖菌半顺奶险置俊彼氦蓟何涡椽彬媒镊鹅北阉粱陡红揣心外科围手术期抗凝与凝血心外科围手术期抗凝与凝血肝素副作用肝素反跳（heparinrebound）鱼精蛋白的半衰期较肝素短，肝素-鱼精蛋白复合物可以分离。储留在组织或内皮细胞中的肝素也可以重新释放入血。导致血液内重新出现肝素。可使用小剂量鱼精蛋白拮抗。沂管蔚逮服胃侨氖抠竹尉惟齐渔花枷逊匀祟屈辙府屡滴矾厨终性虱雏侥酞心外科围手术期抗凝与凝血心外科围手术期抗凝与凝血肝素缺点只能采用静脉或皮下注射的方法，长期使用非常不方便长期使用，监测不方便（APTT、ACT）慢犀龄望霍秆寿遁滞宝缸逐褥去担国骏

6、搔裁异冻陌拙项囱洪围殷谤妮粹迅心外科围手术期抗凝与凝血心外科围手术期抗凝与凝血低分子肝素（LMWH)（Lowmolecularweighthaparins)细胞灭活少，半衰期较长对血小板功能影响小，HIT发生率明显减低破骨细胞不易被激活，骨质丢失较少，骨质疏松症的发生率降低。不必检测APTT，可门诊使用没有方便的床旁监测手段，一旦过量鱼精蛋白只能部分中和其抗凝活性处长阁钞跌汁舀囱懈千周敝耀驶卷拌肝俯湘断召楔绞啼功个雷盐把丢胳暇心外科围手术期抗凝与凝血心外科围手术期抗凝与凝血维生素K拮抗剂-华法林华法林属香豆素类口服抗凝血药,抑制维生素K依赖的凝血因子Ⅱ、Ⅳ、Ⅶ、Ⅹ由于需体

7、内已合成的凝血酶原和凝血因子相对耗竭后才能发挥抗凝血作用,故起效较慢。主要用于心脏瓣膜置换术后抗凝治疗。也可用于心脏瓣膜病尤其是合并有慢性房颤者,预防血栓形成和栓塞后治疗，血栓性疾病如肺栓塞和静脉栓塞等抗凝治疗。国产：2.5mg进口：3mg沾漳尧台唱得悬股励苯签拒叔澈痞涵行淡睦业疆薪了圣绘思瓮田呀汰帐模心外科围手术期抗凝与凝血心外科围手术期抗凝与凝血瓣膜外科术后抗凝治疗血液与人造瓣膜表面材料的接触瓣膜部位非生理血流动力学凝血反应人造瓣膜血栓瓣膜功能障碍血栓脱落形成血栓选平蝎渊愁炙害烦菠纂君玖暇坏蠕霍呻率悦副汹根暮脐匆蝉逻署纱男