医疗核心制度（2） ppt课件

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1、医疗核心制度解读外科病区何志军首诊负责制三级医师查房制度疑难危重病例讨论制度会诊制度危重患者抢救制度手术分级管理制度术前讨论制度死亡病历讨论制度查对制度病历书写基本规范及管理制度医生交接班制度临床用血审核制度分级护理制度★13项医疗核心制度1.首诊负责制目的——消除拒推患者的不良作风，杜绝“踢皮球”现象适用范围——一般适用门、急诊患者的诊疗过程核心词——“责任制”患者门急诊就诊诊断明确特殊情况——危急症、三无人员诊断不明确门急诊治疗请上级医师或相关专科会诊组织抢救并上报收入其他专科诊疗；转入他院诊疗责任主体首次接诊的医师或科室。负责患者检查、诊断、治疗、抢救、转科或转院工作，直到有患者

2、转科、转院情形发生并完成。责任主体转入专科或医院。接替首诊科室（医师）职责核心—责任主体的划分首诊负责制诊疗过程中，首诊医师或科室具有医疗行为决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。聚焦点首诊负责制2.三级医师查房制度三级医师查房制度全科大查房主任（副主任）医师查房主治医师查房住院医师查房查房形式三级医师查房制度频次——≥1-2次/周，危重疑难病人酌情增加。参加人员——副主任医师、主治医师、住院总、住院、进修实习医师、护士长查房内容——解决疑难、危重病例的诊断治疗问题，审查新入院及危重病人的诊疗计划；审定重大手术、特殊检查及新的诊疗方法，主持全科会诊。抽查病历、医嘱、护理记

3、录，不断提高医疗水平。教学查房，提高教学水平。听取医、护对医疗护理工作及管理的意见，解决问题。主任医师（副主任医师）查房三级医师查房制度频次——1次/日，危重病人随时随检、重点查房。参加人员——住院总、住院、进修实习医师、责任护士查房内容——分管病人组系统查房，了解病情，确定诊疗方案。危重病人随时巡视检查和重点查房。下级医师邀请应随喊随到，必要时夜查房。组织新住院病例讨论。诊断不明或效果不好的病例重点检查与讨论。疑难危重病例或特殊病例入院，及时上报并请上级医师查房。特殊情况需请示上级医师或科主任。主治医师查房三级医师查房制度频次——分管病人≥2次/日，危重病人、新入院病人及手术病人重点

4、查房并增加巡视次数。危重、疑难、特殊病例和新入院病例及时向上级医师汇报。查房内容——及时修改实习进修医师书写的医疗文书，审查和签发实习医师处方、会诊申请单等医疗文件。向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、疗效判定、诊疗操作要点、手术步骤、分析各项辅助检查结果的临床意义。检查当日医嘱执行情况及病人饮食、睡眠、精神状态。主动征求病员对医疗、护理和管理方面的意见。作好上级医师查房的各项准备工作，准备好病人辅助检查资料。查房时报告病历，病情变化等并谈自己对诊疗意见和主要请上级解答的疑难问题。并详细、准确记录上级医师对诊疗的指导意见，及时执行。住院医师查房三级医师查房制度科室大查房频次——

5、1次/周，危重病人随时随检、重点查房。主持人——科主任或其指定人员参加人员——全科医师、护士长、责任护士查房内容——对全科病例进行巡查，以疑难、危重病例为主；抽查医嘱、病历、护理质量；利用典型、特殊病历、进行教学查房；听取各级医师、护士对诊疗护理工作及管理方面的意见提出解决问题的办法或建议；结合临床病例考核下级医师“三基”知识。讨论对象—入院一周内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等病例主持人—科主任或主任医师（副主任医师）参加人员—有关人员要点3.疑难危重病例讨论记录医师职责——准备工作：整理完善有关材料，书写病历摘要，准备发言；作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难危重病例讨论记录本

6、。填写讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中的疑难危重病例讨论记录中。疑难危重病历讨论制度要点4.会诊制度急诊会诊制度1科内会诊制度2科间会诊制度3全院会诊制度4院外会诊制度5会诊制度急诊会诊制度1通知形式到达时限电话10分钟会诊对象——科内疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等。召集人——科主任或总住院医师会诊流程——会诊制度科内会诊制度2主管医师报告病历、会诊目的等广泛讨论明确诊疗方案，提高医疗质量及科内业务水平会诊对象——患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协

7、助诊疗者，需行科间会诊。申请人——主管医师报告医务处，说明会诊要求和目的，医务处通知被邀请科室。要求——时限：24小时内资质：主治医师以上人员会诊制度科间会诊制度3会诊对象——病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者申请人及申请程序——科主任；报医务处同意后由医务处通知会诊专家参加。要求——准备：会诊科室提前将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医务处，由其通知有关科室人员参加。主持人：申请会诊科室主