2012版acr痛风管理指南宋立军ppt课件

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1、2012版ACR痛风管理指南山东大学齐鲁医院风湿科宋立军Gouthasbeencalled“kingofdiseases”病中之王“diseaseofkings”王者之病Today,thetermgoutisusedtorepresentaheterogeneousgroupofdiseasesfoundexclusivelyinhumansthatincludethefollowingcharacteristics:1.  Elevatedserumurateconcentration(hyperuricemia)高尿酸血症Hyperuricemiaisdefinedasase

2、rumuratelevelgreaterthan6.8mg/dL2.Recurrentattacksofacutearthritisinwhichmonosodiumuratemonohydratecrystalsaredemonstrableinsynovialfluidleukocytes急性痛风性关节炎反复发作3. Aggregatesofsodiumuratemonohydratecrystals(tophi)depositedchieflyinandaroundjoints,whichsometimesleadtodeformityandcrippling尿酸盐单水晶体

3、在关节及其周围的聚集（痛风石）4. Renaldiseaseinvolvingglomerular,tubular,andinterstitialtissuesandbloodvessels肾脏病变5.Uricacidnephrolithiasis尿酸结石ClinicalFeaturesasymptomatichyperuricemia无症状高尿酸血症acutegoutyarthritis急性痛风性关节炎intercriticalgoutorintervalgout间歇期痛风chronicgoutyarthritis慢性痛风性关节炎acutegoutyarthritisAsing

4、lejointisinvolvedinabout85%to90%offirstattacks.Theinitialattackispolyarticularin3%to14%Thefirstmetatarsophalangealjointbeingthemostcommonlyaffectedsite.Acuteattacksrarelyaffecttheshoulders,hips,spine,sacroiliacjoints,sternoclavicularjoints,acromioclavicularjoints,ortemporomandibularjoints.Ura

5、tedepositionandsubsequentgoutappeartohaveapredilectionforpreviouslydamagedjoints,suchasinHeberden'snodesofolderwomen.Thecourseofuntreatedacutegoutishighlyvariable.Mildattacksmaysubsideinseveralhoursorpersistforonlyadayortwoandneverreachtheintensitydescribedfortheclassicattack.Severeattacksmay

6、lastdaystoweeks.痛风管理的基础性建议痛风患者应该学习合理的饮食习惯和生活习惯需要避免引起继发性高尿酸血症的因素除非必须，否则避免使用引起尿酸增高的药物需要评估痛风的严重程度（是否有痛风石，痛风的发作次数等等）痛风的非药物治疗指南首先强调了患者宣教的重要性，单纯饮食及生活方式干预可在一定程度上起到降尿酸和（或）预防急性痛风关节炎发作的作用。饮食控制①限制短时间内大量摄入富含嘌呤的食物，限制富含嘌呤的肉类、海鲜及果糖饮料的摄入，推荐低脂或脱脂乳制品和蔬菜；②减少酒精摄入（特别是啤酒、白酒和烈酒），避免酗酒，疾病活动的患者须戒酒，尤其是药物无法有效控制病情进展及慢性痛风

7、性关节炎患者。研究人员将食物建议分为三类：避免食用、限制食用和鼓励食用。客观的说，这些建议都是来自某些孤立的临床研究，而不是大规模多中心临床研究或meta分析。关于某些食物（樱桃、坚果和豆类）的建议研究人员也有分歧。避免食用：富含高嘌呤的动物内脏、果糖含量高的甜食饮料和汽水。痛风发作期间避免饮酒，非发作期间也需严格限酒。限制食用：牛肉、羊肉、猪肉、嘌呤含量高的海鲜（沙丁鱼和贝壳类）、自然很甜的果汁、食盐和酒（尤其是啤酒）。鼓励食用：低脂乳制品和蔬菜。急性痛风性关节炎发作的基本治疗