臂丛神经痛课件_1

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1、臂丛神经痛brachialneuralgia路燕学习内容臂丛的解剖基础臂丛神经痛的定义臂丛神经痛的常见原因臂丛神经痛的临床表现臂丛神经痛的治疗引起臂丛神经痛的两种常见疾病臂丛神经的解剖基础1.臂丛的位置及组成臂丛(plexusbrachialis)由C5～8脊神经前支及第1胸神经前支一部分组成。臂丛自斜角肌间隙穿出，行于锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝，最后围绕腋动脉形成内侧束、外侧束及后束。由此三束再分出若干长、短神经，分成许多分支。在锁骨中点后方，臂丛各分支较集中，位置较浅，此点为进行臂丛阻滞麻醉的部位。2.臂丛的分支臂丛的分支可依据其发出的局部位置分为锁骨上部分支和锁骨下部分支

2、。锁骨上部分支多为短肌支，分布于颈深肌、背浅肌（斜方肌除外）、部分胸上支肌及上肢带肌。锁骨下部分支分别发自三个束，多为长支，分布于肩部、胸部、臂部、前臂部及手部的肌肉、关节和皮肤。臂丛的锁骨上部分支（1）胸长神经(C5-C7)起自脊神经根，锁骨上方发于臂丛，经臂丛后方进入腋窝，沿胸侧壁前锯肌表面伴随胸外侧动脉下降并支配此肌。此神经损伤，前锯肌麻痹，表现为“翼状肩”，上肢上举困难。（2）肩胛背神经(C4,C5)起自脊神经根，穿中斜角肌向后越过肩胛提肌，在肩胛骨与脊柱之间伴肩胛背动脉下行，分布于菱形肌和肩胛提肌。臂丛的锁骨上部分支（3）肩胛上神经(C5,C6)起自臂丛的上干，向后经肩胛上切迹

3、进入冈上窝，再伴肩胛上动脉一起绕肩胛冈外侧缘转入冈下窝，分布冈上肌、冈下肌和肩关节。肩胛上切迹处神经最易受损伤，表现为冈上肌、冈下肌无力，肩关节疼痛等症状。臂丛的锁骨下部分支（1）肩胛下神经(C5-C7)发自臂丛后束，常分为上下两支，在上下两处进入肩胛下肌及大圆肌。（2）胸内侧神经(C8-T1)发自臂丛内侧束，在腋动、静脉之间弯曲向前，在腋动脉前方与胸外侧神经一支联合，自深面进入并支配胸小肌，部分纤维穿出该肌或在其下缘分布于胸大肌。臂丛的锁骨下部分支（3）胸外侧神经(C5-C7)发自臂丛外侧束，跨过腋血管前面，穿过锁胸筋膜行于胸大肌深面分布该肌，同时发支与胸内侧神经分支联合，分布胸小肌。

4、（4）胸背神经(C6-C8)起自后束，沿肩胛骨外侧缘伴肩胛下血管下行，分布于背阔肌。臂丛的锁骨下部分支（5）肌皮神经(C5-C7)自外侧束发出后，斜穿喙肱肌，经肱二头肌与肱肌之间下行，并发出分支支配上述三肌。终支在肘关节稍上方的外侧，穿出臂部深筋膜，改名为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤。臂丛的锁骨下部分支（6）腋神经(n.armpit)(C5,C6)发自臂丛后束，伴旋肱后动脉向后，绕肱骨外科颈至三角肌深面。其肌支支配三角肌和小圆肌;皮支(臂外侧上皮神经)绕三角肌后缘分布于肩部和臂部上1/3外侧面皮肤。肱骨外科颈骨折时，可损伤腋神经，表现为：①运动障碍：肩关节外展幅度减小。②三角肌区皮

5、肤感觉障碍。③三角肌萎缩，肩部失去圆形隆起的外观，肩峰突出，形成“方形肩”。(7)正中神经(n.medial)(C6-T1)由来自臂丛内侧束和外侧束的两个根合成，沿肱二头肌内侧沟，伴肱动脉下行到肘窝，继在前臂指浅、深屈肌之间沿前臂正中下行。经腕至手掌，发出正中神经掌支(返支)，进入鱼际，发出3条指掌侧总神经，再各分为2～3条指掌侧固有神经至1～4指相对缘。正中神经在臂部无分支。在肘部和前臂发肌支：支配除肱桡肌，尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外所有前臂屈肌及旋前肌。在手掌支配除拇收肌以外的鱼际肌和第一、二蚓状肌。发皮支：支配手掌桡侧2/3的皮肤，桡侧三个半指的掌面皮肤，以及其背面中节和远节的

6、皮肤。正中神经损伤①运动障碍：前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指、食指及中指不能屈曲。拇指不能做对掌动作。②感觉障碍：上述皮肤分布区感觉障碍，尤以拇、食、中指远节关节最为明显。③肌肉萎缩：鱼际肌萎缩，手常变平坦称为“猿手”。(8)尺神经(n.ulnar)(C8-T1)发自臂丛内侧束，沿肱二头肌内侧沟，随肱动脉下行，在臂中部转向后下，经肱骨内上髁后方尺神经沟，进入前臂。在沟中尺神经位置表浅，紧贴骨面，骨折时易受损伤。尺神经在前臂尺侧腕屈肌深面随尺动脉下行，至桡腕关节上方约5cm处，发出尺神经手背支，本干下行称尺神经掌支，经豌豆骨桡侧分浅、深支入手掌。尺神经在前臂发出肌支，支配尺侧腕屈肌和指深屈

7、肌尺侧半。深支支配小鱼际肌，拇收肌、全部骨间肌及第三、四蚓状肌。浅支在手掌分布于小鱼际的皮肤和尺侧一个半指皮肤。手背支分布于手背尺侧半及尺侧二个半指皮肤(第3、4指相邻侧只分布于近节背面的皮肤)。①运动障碍：屈腕力减弱，拇指不能内收，其它各指不能内收与外展，环指与小指末节不能屈曲。②感觉障碍：尺神经分布区感觉迟钝，而小鱼际及小指感觉丧失。③肌肉萎缩：小鱼际平坦，由于骨间肌及蚓状肌萎缩，掌骨间隙出现深沟，各掌指关节过度后伸，第4、5指