臂丛神经阻滞麻醉课件_1

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1、臂丛神经阻滞麻醉嘉兴市王店人民医院手术室汤欢欢概念将局部麻醉药注射到臂丛神经干旁，暂时阻断神经传导功能，从而达到手术无痛的方法，称为臂丛神经阻滞。臂丛神经解剖臂丛发自于C5—8颈神经前支和T1神经前支的大部分组成，行于锁骨下动脉的后方，经锁骨后方进入腋窝，臂丛的分支分布于胸上肢肌、上肢带肌、背部浅肌（除斜方肌）以及臂、前臂、手的肌、关节、骨和皮肤。分胸长神经、肩胛背神经、胸背神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经等神经分支臂丛神经阻滞的适应症与禁忌证1.适应症：适应上肢各类型手术，肩关节整复术和镇痛治疗。2.禁忌证：(1)穿刺部位有感染灶。

2、(2)病人不合作。麻醉前准备（1）准备麻醉器具及插管抢救用具。（2）按需选择局部麻醉药。（3）麻醉前可给苯巴比妥那，以利于镇静，预防或减轻局部麻醉药中毒。穿刺路径从上述解剖看，臂丛神经阻滞的穿刺点可取以下四处：1.前中斜角肌之间，称“经肌间沟法臂丛阻滞”。2.锁骨中点偏外第一肋骨水平上，称“经锁骨上法臂丛阻滞”。3.腋窝顶腋动脉周围，称“经腋窝法臂丛阻滞”。4.锁骨下胸小肌三角区，称“经锁骨下法臂丛阻滞”（甚少采用）。这四处的神经束比较集中，局部的解剖标志也比较清楚，根据穿刺点的不同，临床上分别予以上述命名。因为经锁骨下法臂丛阻滞临床使用的不多，所以

3、今天主要讲常用的前三种。臂丛神经阻滞的操作1肌间沟径路：（1）定位：病人去枕仰卧，头偏向对侧，上肢紧贴体旁，显露患侧颈部。先令病人抬头，显露胸锁乳突肌的锁骨头。在锁骨头的后缘可摸到一条肌肉即前斜角肌，其后缘还可摸到一条大小相同的中斜角肌。前中斜角肌之间的间隙即为肌间沟，臂丛神经经过此沟下半部。（2）穿刺点：于锁骨中点上1~2横指（约2~3CM）处可触及前中斜角肌的间隙，此处即为穿刺点。在该点用力向脊柱方向重压，若病人诉手臂麻木酸胀或有异物感，即可定位。若病人肥胖或肌肉欠发达，则离锁骨上2~3CM处的肌间沟为穿刺点。（3）麻醉操作：颈部皮肤常规消毒。右

4、手持3~4CM的22G穿刺针于穿刺点垂直刺入皮肤，并略向下和后方推进（相当于第七颈椎方向），穿过浅筋膜后有突破感，在横突附近找异感，异感为较为可靠的标志。若无异感，只要穿刺部位方向和深度正确，也可取得；良好阻滞。穿刺成功后，回抽无血无脑脊液，一次注入局麻药20~25ML.2.锁骨上径路（1）定位：病人仰卧位，去枕，头转向对侧，双臂靠于体旁，锁骨中点上方1CM处即为穿刺点。（2）麻醉操作：皮肤常规消毒。于穿刺点作一皮丘，注射器接7号注射针，经穿刺点刺入皮肤。针尖向内，向后，向下推进，进针1~2CM后可刺中第一肋骨表面，在肋骨面上寻找异感。当在骨面内外寻

5、找不到异感时，注入局部麻醉药30~35ML亦能起到麻醉作用。在寻找第一肋骨时，不可刺入过深，以免造成气胸。臂丛神经阻滞的操作3腋径路（1）定位：病人仰卧，患肢外展90°，屈肘90°，前臂外旋，手背贴床且靠近头部举手，呈行军礼状，使腋窝完全暴露，在腋窝处摸到腋动脉搏动点，再沿动脉上摸至胸大肌下缘处动脉搏动点，取动脉搏动最高点为穿刺点。（2）麻醉操作:皮肤常规消毒铺巾。摸到腋动脉最高点，左手固定腋动脉，右手持22G穿刺针（或5号半针头),斜向腋窝方向动脉旁刺入；穿刺针于动脉呈20°夹角，缓慢推进直到出现刺破纸样的落空感，表明针尖已刺入腋部血管神经鞘内；松

6、手，若针随动脉动而左右摆动，左手即可固定好针头；接注射器回抽无血，注入局部麻醉药30~35ml。注药前压迫针的下方，可使药液更好的向上扩散，效果更好。注射完毕拔出穿刺针，在腋部可摸到一条梭状包块，证明麻药已注入腋鞘。按摩局部，可帮助药物扩散。若需再行对侧阻滞，两侧阻滞的时间间隔必须在20min以上。臂丛神经阻滞的操作常用药物和剂量（1）0.1%~0.15%丁卡因，1%利多卡因混合液。(2)0.25%布比卡因。1%利多卡因混合液;0.25~0.5%罗哌卡因，用量：20~40ML，并酌情加入0.1%肾上腺素0.1ML.臂丛神经阻滞的并发症1局麻药毒性反应

7、局麻药用量过大或误入血管。2出血及血肿各径路穿刺时，均可能分别刺破颈内外静脉，锁骨下动脉，腋动脉，从而引起出血。如穿刺时回抽有血，应拔针压迫局部止血，然后改变方向再穿刺。3霍纳氏综合征多见于肌间沟阻滞，主要是星状神经节阻滞所致，临床症状表现为同侧眼睑变小，瞳孔缩小，眼球后退，颜面少汗，潮红等症状。一般不需要特殊处理，可自行恢复。4膈神经麻痹多发生于锁骨上法和肌间沟法，可出现胸闷，气短，通气量减少。5声音嘶哑可发生于肌间沟及锁骨上法，主要是喉返神经受阻滞所致，所以在麻醉操作时，注射局部麻醉药压力不要过大，药量不宜过多，在两侧阻滞时尤应注意。6高位硬膜外

8、阻滞或全脊髓麻醉肌间沟法进针过深，穿刺针从椎间孔进入硬膜外或蛛网膜下腔，发生全脊麻。应立即抢救，处理抢救措施