新生儿肺透明膜病的教学课件

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1、新生儿及新生儿疾病患儿的护理第九节新生儿肺透明膜病九、新生儿肺透明膜病（hyalinemembranediseaseofthenewborn，HMD）概念又称新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）多见于早产儿，由于缺乏肺表面活性物质所致，是新生儿期重要的呼吸系统疾病。该病的临床表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。病因通气失常剖宫产孕妇糖尿早产缺氧酸中毒低体温肺部感染肺表面活性物质PS缺乏原因九、新生儿肺透明膜病（HMD）九、新生儿肺透明膜病（HMD）九、新生儿肺透明膜病（HMD）PS由肺泡Ⅱ型上皮细胞合成和分泌，主要成分为磷脂。生理活性为

2、降低肺泡表面张力，保持功能残气量，防止呼吸末肺泡萎陷，稳定肺泡内压和减少液体自毛细血管向肺泡渗出。PS缺乏引起肺泡壁表面张力增高，肺顺应性降低。临床表现生后6小时内出现呼吸窘迫、呼吸急促（>60/min）、鼻翼扇动、呼气性呻吟、吸气三凹征、发绀呼吸窘迫呈进行性加重是本病特点可出现肌张力低下，呼吸暂停甚至出现呼吸衰竭生后第2、3天病情严重，72小时后明显好转九、新生儿肺透明膜病（HMD）辅助检查X线检查有特征性表现早期两肺野普遍透明度降低以后出现支气管充气征重者可整个肺野不充气呈“白肺”九、新生儿肺透明膜病（HMD）典型的白肺表现九、新生儿肺透明膜病

3、（HMD）治疗要点纠正缺氧1234替代治疗维持酸碱平衡支持治疗治疗要点纠正缺氧根据患儿情况可予头罩吸氧、鼻塞持续气道正压吸氧、气管插管、机械呼吸替代治疗表面活性物质制剂的使用维持酸碱平衡呼吸性酸中毒以改善通气为主代谢性酸中毒用5％碳酸氢钠治疗支持治疗保证液体和营养供给九、新生儿肺透明膜病（HMD）常见护理诊断/问题自主呼吸受损与PS缺乏导致的肺不张、呼吸困难有关气体交换受损与肺泡缺乏PS,肺透明膜形成有关营养失调：低于机体需要量与摄入量不足有关有感染的危险与抵抗力降低有关九、新生儿肺透明膜病（HMD）护理措施1、呼吸道通畅体位正确。头稍后仰，伸直气

4、道，及时清除口、鼻、咽部分泌物，必要时可给予雾化吸入后吸痰。九、新生儿肺透明膜病（HMD）2、供氧SaO2维持在87%-95%，PaO2维持50-70mmHg,注意避免氧中毒（1）头罩用氧应选择与患儿大小相适应的头罩型号。给氧流量不少于5Lmin.（2）气道内正压通气（cpap）辅助呼吸，使有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期都能接受高于大气压的气体，以增加功能残气量，防止肺泡萎陷。（3）气管插管用氧：如用cpap后，病情仍无好转，采用间隙正压通气（IPPV）及呼气末正压呼吸（PEEP）九、新生儿肺透明膜病（HMD）护理措施3、保暖环境温度维持在22-

5、24度，肤温36-36.5度。湿度55%-65%。中性温度。减少水分消耗。九、新生儿肺透明膜病（HMD）护理措施4、喂养不能吸乳和吞咽者可用鼻饲法或静脉补充营养护理措施5、预防感染6、健康教育做好各项消毒隔离工作让家属了解治疗过程及进展，教会父母居家照顾相关知识九、新生儿肺透明膜病（HMD）总结NRDS的病因：PS缺乏临床表现：进行性呼吸困难；呼吸窘迫呈进行性加重NRDS治疗的方法与护理PS治疗的方法与护理CPAP的治疗与护理九、新生儿肺透明膜病（HMD）PS用药护理滴药前彻底吸净气道内分泌物，用时将气管插管暂时脱离呼吸机，再将.PS从气管插管中直

6、接滴入肺中。滴入时转动患儿体位，使药物较均匀进入各肺叶。滴药后6小时内禁止气管内吸痰，半小时后复查血气分析，6小时复查胸片结果，根据血气分析和胸片结果决定是否再次使用.PS。九、新生儿肺透明膜病（HMD）九、新生儿肺透明膜病（HMD）用药护理纠正酸中毒：遵医嘱用5%碳酸氢钠3-5ml//Kg,，以等量的5%—10%的葡萄糖溶液或生理盐水稀释，于30分钟内滴入，纠正酸中毒。机械通气的护理选择合适的吸痰管：吸痰管的外径一般是气管导管内径的1/2。吸痰时机：发现患儿忽然发绀、呼吸急促、躁动不安；患儿体位变化前后；插管口溢痰或痰鸣时；有人机对抗，肺部听诊有

7、痰鸣音时应及时吸痰.谢谢聆听！