中医中药与生物制剂在风湿病治疗中的应用课件

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1、中医中药与生物制剂在风湿病治疗中的应用湖北省中医院风湿科杨德才教授风湿病中医治疗现状中医对风湿病的认识中医虽无风湿病这个病名，但各代医家有类似的描述，根据其症状，现代的风湿病多属中医的“痹证”、“尪痹”、“骨痹”、“历节病”、“白虎历节”等范畴。中医认为是人体正气不足或脏腑功能失调，风寒湿热燥等外邪侵袭人体，造成经脉气血不通不荣，出现以肢体关节肌肉疼痛、重着、麻木、肿胀、屈伸不利等，甚则关节变形或累及脏腑为特征的一类疾病的总称。风湿病自古以来就属于疑难杂症，中医对于风湿病的治疗有膏、丹、丸、散，内服、外用等多种治疗方法。目前，在各等级医院，都有一

2、些各自不同的特色治疗方法和手段。中医对风湿病的认识中医治疗风湿病早在秦汉时期，《黄帝内经》中就对其病名、病因病机、分型、治则治法有较详尽的论述，到后世历代医家又对其进行了补充和完善。中医治疗风湿病张仲景所创的桂枝芍药知母汤和乌头汤仍沿用自今，李中梓在《医宗必读》中提出的“治风先治血，血行风自灭”成为现代治疗风湿病的总纲，叶天士对痹久不愈，邪入于络，用活血化瘀法治疗，并重用虫类药剔络搜风，对临床有较大的指导意义。中医治疗风湿病的优势风湿疾病有病程长，缠绵难愈，病情复杂的特点。中医以辨证论治、整体调节为治疗原则，在风湿病的治疗中显示出较大的优势。在我们

3、湖北省也涌现了一批采用中医药方法和手段治疗风湿病的医家和单位，为广大风湿病患者解除病痛，并且取得较好的疗效，在人民群众当中树立了较好的口碑。中医治疗风湿病的优势1.中医治疗疾病的最大特点是辨证论治、整体调节。根据病人的主要临床表现,辨别其虚实寒热，分别采用疏风祛湿、温经散寒、清热凉血、活血通络、补肾壮骨等不同的方法辨证治疗，保证了长期服用中药安全有效。中医治疗风湿病的优势2.现代药理学研究中草药可以通过双向调节人体的免疫功能，能有效地缓解病情，还能改善体质，起到祛邪外出或抵御外邪的再度侵袭的作用。同时，部分中草药如甘草、人参、黄芪、巴戟天、淫羊藿、

4、知母、女贞子，益母草等都有类激素的作用，能够更好的改善症状和控制病情。中医治疗风湿病的优势3.在合用西药过程能根据已发生或可能发生的副作用，通过辨证治疗，调整全身气血阴阳的盛衰，减轻西药毒副作用。4.中医有几千年的历史，西医传入中国之前，中医在国人的繁衍生息中起了重要作用，在中医应用的数千年中，无明显的副作用发生，在现代应用中，病人易于接受。中医治疗风湿病的不足1.目前国内从事中医风湿病研究的人员相对较少，风湿病的诊断以西医标准为主，同时少部分中医人员水平参差不齐，使得中医对风湿病的诊断治疗缺乏统一的标准。2.具体的药物有效成分、作用环节和靶点尚不

5、明确，疗效结果可重复性差，缺少深入的具有前瞻性的对比性研究。中医治疗风湿病的不足3.在临床研究中缺乏大样本的，严格的随机、对照、盲法的实验数据，科学性不足。4.中草药的疗程较长，起效较慢，部分患者急于求成，难以坚持。5.另外，少数江湖游医打着中医药的幌子，采用不规范的手段治疗风湿病，给患者带来了一定的损失，败坏了中医药在人们心目中的形象。风湿病的现代研究风湿病的现代认识现代医学中，类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病性关节炎、反应性关节炎等多属此类疾病范畴，多指影响骨、关节及周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经的一组疾病，其病因病机目前尚不明确

6、。风湿病的现代治疗非甾体抗炎药改善病情的抗风湿药糖皮质激素生物制剂生物制剂的作用机制生物制剂区别于传统的小分子化合物药物，是通过生物工程方法制造的生物大分子,是选择性地以参与免疫反应或炎症过程的分子或受体为靶目标的单克隆抗体或天然抑制分子的重组产物，能起到靶向性地阻断疾病的发生和发展进程的功效。生物制剂作用靶点1.针对细胞因子或其受体的单克隆抗体；2.可溶性受体拮抗剂，即不包括跨膜成分和胞内功能区的细胞因子表面受体；3.受体拮抗蛋白，为无生物活性的蛋白质，可与细胞因子竞争结合细胞表面的膜受体。生物制剂种类TNF抑制剂（肿瘤坏死因子抑制剂）CTLA4

7、（共刺激分子受体）CD20单抗（CD20单克隆抗体）IL-1拮抗剂（抗白介素-1受体抗体）IL-6拮抗剂（抗白介素-6受体抗体）……AdaptedwithpermissionfromChoyEHS,PanayiGS.NEnglJMed.2001;344:907–916.Copyright©2001MassachusettsMedicalSociety.Allrightsreserved.细胞因子的抑制作用炎性细胞因子正常的相互作用细胞因子的中和作用阻断受体抗炎症过程的激活细胞因子受体可溶性受体单克隆抗体单克隆抗体受体拮抗剂抗炎性细胞因子抑制炎性细

8、胞因子无信号产生无信号产生炎症信号TNF抑制剂TNF-α主要由滑膜层里层的滑膜巨噬细胞产生,作用的靶点是包括TNF-α受体