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1、糖尿病的定义糖尿病是胰岛素分泌的缺陷/和胰岛素作用障碍,导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病慢性高血糖将导致多种组织,特别是眼/肾脏/神经/心血管的长期损伤/功能缺陷和衰竭显著高血糖的症状有多尿/烦渴/多食/体重减轻糖尿病的病因1型糖尿病遗传、环境因素、自身免疫、药物及化学因素2型糖尿病遗传、环境因素、人口老龄化、肥胖、体力活动不足、胎儿期营养不良等现状和特点患病率急剧增加后备军众多发病年轻化糖尿病诊断(1999年WHO)糖尿病症状,RPG≥11.1mmol/LFPG≥7.0mmol/LOGTT2hBG≥11.1mmol/L糖尿病的分型1型糖尿病2型糖尿病特殊
2、类型糖尿病妊娠糖尿病1型糖尿病和2型糖尿病的鉴别1型糖尿病2型糖尿病发病年龄年轻中年以上体重消瘦多数肥胖起病急缓病因免疫遗传/环境症状明显多以并发症就诊酮症趋向明显常有诱因治疗胰岛素口服药/胰岛素糖尿病的临床表现1型糖尿病多发生于青少年，起病急，症状明显且重，可以酮症酸中毒为首发症状；2型糖尿病多见于40岁以上成年人好老年人，多为肥胖体型，起病缓慢，症状较轻。1.多尿血糖升高后，大量葡萄糖从肾脏排出，引起渗透性利尿而多尿。2.多饮因多尿失水而口渴、多饮。3.多食由于葡糖糖不能被机体充分利用而随尿而排出，机体热量来源不足，患者常感饥饿，导致饥饿多食。4.消瘦外周组织
3、对葡萄糖利用障碍，脂肪，蛋白质分解增多，代谢呈负氮平衡，因而患者逐渐消瘦，疲乏无力，加之失水，体重明显减轻。糖尿病的危险因素年龄增长家族史肥胖高血压与脂代谢异常体力活动减少及（或）能量摄入过多其他危险因素：心脑血管病史、巨大胎儿分娩史、低出生体重、吸烟、药物及应激（可能）糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒低血压，意识障碍，呼气有烂苹果味。糖尿病非酮症性高渗状态脱水明显，口唇干燥，眼窝塌陷，心率加快，反应迟钝，表情淡漠。乳酸性酸中毒恶心呕吐，疲乏无力，呼吸深大，意识障碍，严重者呈深昏迷糖尿病低血糖症（小于3.9mmol/L）心慌、出汗、饥饿、无力、手抖、视力模糊、面色
4、苍白糖尿病酮症酸中毒处理措施监测：每两小时监测血糖一次，测定尿酮体，注意电解质和血气变化并作肝肾功检查以便调整治疗方案。小剂量胰岛素：生理盐水加小剂量胰岛素静脉滴注，常用每小时4-6U。补液：立即补充生理盐水，先快后慢，当血糖降至13.9mmol/L时改用5%GS加胰岛素继续滴注。补钾：24小时补钾总量6-10g，如肾功能不全，或无尿时暂缓补钾。其他：积极对伴发诱因进行治疗，消除诱因。糖尿病低血糖症处理措施补充葡萄糖立即给予葡萄糖，轻者口服，重者静脉注射。胰升糖素治疗胰升糖素皮下、肌肉或静脉注射，由于作用时间短，且会再次出现低血糖，因此在注射后仍要补充葡萄糖或进食
5、。糖尿病乳酸性酸中毒处理措施监测：监测血糖、电解质、血气和血乳酸浓度补液：补充生理盐水，改善循环补碱：尽量大量补充碳酸氢钠，每2小时监测动脉PH，上升至7.2时暂停补碱并观察。其他治疗：注意补钾和纠正其他电解质紊乱。糖尿病慢性并发症1.视网膜病变视力进行性下降导致失明2.糖尿病肾病肾脏损害,严重者发展为尿毒症3.糖尿病心血管病病情轻时表现为胸闷,胸痛等症状,严重时出现心肌梗死,心力衰竭,危及生命4.糖尿病脑血管病主要表现为头晕,肢体麻木等症状,严重者危急生命5.糖尿病神经病变出现肢体麻木,痛觉过敏或统觉丧失,肢体活动受限,肌无力,肌萎缩,腹泻,便泌等症状6.糖尿病
6、足出现足部溃疡,不易愈合,严重时截肢糖尿病综合治疗的五项原则:糖尿病的教育与心理治疗糖尿病的饮食治疗运动治疗糖尿病的药物治疗糖尿病的自我监测糖尿病的血糖控制目标血糖（mmol/L）理想良好不良空腹4.4-6.1≤7.0＞7餐后2小时4.4-8.0≤10.0＞10.0HbAlc(%)≤6.56.5-7.5＞7.5血糖监测的意义血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分结果有助于评估糖尿病患者糖代谢的程度，制定合理的降糖方案，同时反映降糖治疗的效果并指导治疗方案的调整能减免病人不必要的费用血糖监测的注意事项测血糖前，先确认血糖仪上的号码和试纸号码一致，血糖试纸在有效期内且干
7、燥保存消毒液干透后方可采血，让血液自然流出，血样一次采够，在取血过程中勿过分按摩和用力挤血。不要触碰试纸的测试区，避免试纸发生污染。采血部位要交替轮换，不要长期刺扎一个地方，以免形成疤痕。不同时期血糖监测的意义空腹血糖测定反应人基础胰岛素分泌的水平，了解夜间血糖控制情况，帮助决定治疗/或睡前加餐的调整餐前血糖测定利于发现低血糖，寻找原因、是饮食问题还是药剂量问题餐后2h血糖反应人体在进餐后追加胰岛素的水平，帮助调整饮食计划，调整药物种类睡前血糖测定预防夜间低血糖，保证夜间的安全性夜间凌晨3点血糖判断早晨高血糖的原因，以便调整药物剂量胰岛素分类按物种分类：动物胰岛素
8、、基因重组
