慢性支气管炎的中医药治疗课件

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1、慢性支气管炎的中医药治疗贾钰华教授、主任医师中西医结合基础教研室一、概述慢性支气管炎（chronicbronchitis）是由于感染或非感染因素引起的气管、支气管粘膜炎性变化，粘液分泌增多，临床上以长期咳嗽、咯痰或伴有喘息为主要特征的疾病。特点：病程长、治疗难、痛苦多、反复发作本病为我国常见多发病（约3千万）患病率3~5%，50岁以上约20%。发病规律：五多五少冬季多，夏季少；北方多，南方少；老年多，青年少；农村多，城市少；吸烟者多，不吸烟者少。慢性支气管炎属于中医学的“咳嗽”、“痰饮”、“咳喘”

2、范畴。二、病因（一）西医病因1、理化刺激吸烟，二氧化硫，化学毒物，粉尘与刺激性烟雾等。2、内在因素免疫功能低下及植物神经功能失调，呼吸道组织退变。3、感染因素草绿色链球菌、肺炎双球菌和流感嗜血杆菌;鼻病毒、流感病毒等。4、过敏因素细菌感染的代谢产物，霉菌孢子、杀虫药、化学气体等。5、寒冷刺激（二）中医病因本病的发生与发展常与外邪反复侵袭，肺脾肾三脏功能失调密切相关。肺气虚弱，卫外不固，外邪入侵；或因久咳不已、反复发作;或因年老体虚，水津不布，痰饮阻肺或因吸烟、饮酒等因素伤及于肺。日久不愈，肺脾损

3、及于肾，见气喘不能平卧，动则尤甚等肾不纳气之候。三、病理病机（一）西医病理支气管粘膜纤毛上皮细胞损伤脱落，粘膜上皮和下层炎症细胞浸润。腺体分泌亢进，粘液腺明显增多。粘膜上皮增生，纤毛上皮细胞损坏，纤毛变短，稀疏脱落。支气管壁充血、水肿和纤维增生。细支气管软骨萎缩变性支撑力减弱。粘液和炎症渗出物在支气管内潴留继发感染。（二）中医病机肺脾肾虚损，痰火瘀参与。本虚标实。*肺失肃降、肺气上逆----咳嗽。*脾不运化，聚湿为痰----咳喘，咯痰。*肾阳亏虚，气化失常，水气不化，为痰为饮，阻塞气道；*肾阴亏损，虚火灼伤

4、肺津，肺失宣降肺气上逆而咳喘咯痰。*外邪内火，与痰湿结合形成痰火，火热壅肺，痰闭肺络。*久病多虚多瘀。四、临床表现（一）症状咳嗽、咯痰，晨起为著，痰呈白色粘液泡沫状，粘稠不易咳出。在感染或受寒后症状加剧，痰量增多，粘稠或呈黄色脓性。有时痰中带血，一般不致大量咯血。终年咳嗽、咯痰，而以冬季为剧。部分患者在症状加剧或继发感染时常有哮喘样发作，气急不能平卧。（二）体征早期多无特殊体征。多数在肺底部可听到湿性、干性罗音。有时咳嗽或咳痰后消失。喘息性支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮鸣音，发作时有广泛哮鸣音。长期发作的

5、病例可有肺气肿体征。（三）并发症1、阻塞性肺气肿。2、支气管肺炎：寒战、发热、咳嗽增剧，痰量增加呈脓性。白细胞总数及中性粒细胞增多。X线检查，两下肺野有斑点状或小片阴影。3、支气管扩张：支气管粘膜充血、水肿、形成溃汤，管壁纤维增生，管腔变形，扩张或狭窄。扩张部分多呈柱状变化。五、实验室及其他特殊检查X线检查：早期阴性。病变进展可发现肺纹理增加，呈条状或网状。肺气肿时肺野透亮度增加，肋间隙增宽。肺功能检查：早期无改变，急性发作期闭合气量增加最大通气量1秒钟呼气量减低。痰培养：可分离出流感杆菌、肺炎双球菌、甲型

6、链球菌等致病菌。血液检查：白细胞及中性粒细胞计数可增高。喘息型血嗜酸性粒细胞增多。六、诊断与鉴别诊断（一）诊断慢性咳嗽、咯痰连续两年，每年两个月以上者；或连续咳嗽，咳痰三个月以上；排除心、肺其他疾患。分为两型：单纯性慢性支气管炎哮喘性慢性支气管炎急性发作期：脓性或粘性痰，痰量明显增加，伴发热，或咳、痰、喘显著加剧。慢性迁延期：有不同程度的咳、痰、喘症状，迁延1个月以上。临床缓解期：症状基本消失或偶轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上。（二）鉴别诊断肺结核伴低热、乏力、精神萎靡、咯血等症状。X线和痰结核菌检查可

7、帮助诊断。支气管哮喘起病年龄轻，常有过敏性疾病的个人或家族史。哮喘呈发作性，缓解期可毫无症状。支气管扩张起病年龄轻，痰呈脓性量多，反复咯血，两肺下部可听到湿罗音。胸部X线检查和造影可帮助诊断。心脏病干咳，痰量不多。有心悸、气急，口唇紫绀，下肢浮肿征。X线和心电图均有助于鉴别。七、中西医综合治疗（一）西药治疗急性发作期及慢性迁延期的治疗以控制感染和祛痰、镇咳为主；伴喘息加用解痉平喘药。可结合痰培养选用抗生素与磺胺类药物。目前主张联合使用抗生素。缓解期治疗本期的治疗主要是通过增强体质、提高抵抗力来预防复发、控制

8、病情发展。（二）中药治疗1、辨证分型治疗（1）实证①外寒内饮证候：咳嗽气急甚则喘逆，咯吐白色清稀泡沫粘痰，无汗恶寒，身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，舌苔白滑，脉弦紧。治法：解表散寒、宣肺化饮。方药：小青龙汤加减。方中麻黄、桂枝宣肺平喘；干姜、细辛、半夏温中化饮，散寒降逆；配五味子防肺气耗散，白芍协同桂枝调和营卫；甘草调和诸药。②痰湿内聚证候：咳嗽声浊，痰白而粘，胸脘满闷，纳差腹胀，大便溏薄，舌胖淡，边有齿痕，苔白