剧烈咳嗽胸痛呼吸困难课件

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1、淹溺患者的护理案例张茹，女，30岁，2小时前被人自水塘中救出。被救出后头痛、激烈咳嗽、胸痛、呼吸艰苦。查体：皮肤发绀，球结膜充血，口鼻充斥泡沫、淤污，烦躁不安、抽搐，呼吸短促，单肺闻及做干湿性罗音。应做哪些急救处理？主要的诊疗措施是什么？还应进一步做哪些检查？科学出版社卫生职业教育出版分社概念人淹没于水或其他液体中，由于液体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痉挛发生窒息和缺氧，并处于临床死亡状态称为淹溺(drowning)。从水中救出后暂时性窒息，尚有大动脉搏动者称为近乎淹溺(neardrowning)。淹溺后窒息合并

2、心脏停搏者称为溺死(drown)。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社一病因及发病机制干性淹溺是指人人水后，因受强烈刺激(惊慌、恐惧、骤然寒冷等)，引起喉痉挛导致窒息，吸道和肺泡很少或无水吸人，约占淹溺者的10％。分类湿性淹溺是指人人水后，喉部肌肉松弛，吸人大量水分充塞呼吸道和肺泡发生窒息，病人数秒钟后神志丧失，约占淹溺者的90％。一病因及发病机制（一）淡水淹溺淡水一般属低渗液体，大量水经肺毛细血管可迅速进入血循环，血液被稀释，几分钟后血液总量可增加一倍；另外，水可损伤气管、支气管和肺泡壁的

3、上皮细胞，使细胞表面活性物质减少而出现肺泡塌陷，从而进一步阻碍了气体交换。（考点：淡水淹溺血容量表现。）（二）海水淹溺海水含3.5%的氯化钠和大量钙盐和镁盐，系高渗性液体，海水进入肺泡后，大量血浆蛋白及水分由血管内向肺泡腔和肺间质渗出而引起急性肺水肿；另外，高渗液体对呼吸道和肺泡有化学性刺激和损伤作用。科学出版社卫生职业教育出版分社二临床表现１、症状：近乎淹溺者可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。海水淹溺者口渴感明显，最初数小时可有寒战、发热。２、体征：皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻

4、充满泡沫和泥污。常出现精神状态改变，烦躁不安、抽搐、昏睡、昏迷和肌张力增加。呼吸表浅、急促或停止。肺部可闻及于、湿啰音。偶有喘鸣音，心律失常，心音微弱或消失。腹部膨隆，四肢厥冷。科学出版社卫生职业教育出版分社三护理评估科学出版社卫生职业教育出版分社（一）淹溺史应向淹溺者的陪同人员详细了解淹溺发生的时间、地点和水源性质，以指导急救。有确切的淹溺史和／或伴有下列症状，如面部肿胀、青紫、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口、鼻充满泡沫或污泥；腹部膨胀，胃内充满水而呈胃扩张，即可诊断为淹溺。（二）身体状况1、症状：观察淹溺病

5、人有无头痛或视觉障碍、呼吸困难、咳嗽、胸痛，有无神志丧失、呼吸停止及大动脉搏动消失。2、体征：有无皮肤发绀、颜面肿胀及烦躁不安、昏睡、昏迷精神状态改变和肌张力增加。注意肺部干、湿啰音，喘鸣音，有无心律失常，心音微弱或消失。三护理评估科学出版社卫生职业教育出版分社（三）辅助检查1、实验室检查血液常规检查：白细胞总数和中性粒细胞增多，红细胞和血红蛋白因血液浓缩或稀释情况不同而变化不同。海水淹溺者血钠、血氯增高，血钾变化不明显，血中尿素增高。淡水淹溺者血钾增高，血钠、血氯下降。2、影像学检查胸部X线检查常显示斑片状浸润，

6、有时出现典型肺水肿征象。约有20％的病例胸片无异常发现。四护理措施（一）现场救护1、迅速将淹溺者救出水面2、保持呼吸道通畅3、倒水处理①膝顶法②肩顶法③抱腹法4、心肺复苏5、现场急救后，如呼吸、心搏恢复，应立即转送至医院继续救治。（二）医院内救护1、迅速将病人安置于抢救室内，换下湿衣裤，注意保暖。2、维持呼吸功能科学出版社卫生职业教育出版分社四护理措施3、维持循环功能4、对症处理（1）纠正低血容量：对淡水淹溺而血液稀释者，静脉滴注3％氯化钠溶液500ml，必要时可重复一次。对海水淹溺者，可予5％葡萄糖溶液或低分子右

7、旋糖酐。（2）防治脑水肿：使用大剂量肾上腺皮质激素和脱水剂防治脑水肿。（3）防治肺部感染；由于淹溺时易发生肺部感染，应给予抗生素预防或治疗。对污染水域淹溺者，除进行常规抢救外，应尽早实施经支气管镜下灌洗。（4）防治急性肾功能衰竭。（5）纠正水、电解质和酸碱失衡。科学出版社卫生职业教育出版分社小结1、密切观察病情变化（1）严密观察病人的神志，呼吸频率、深度，判断呼吸困难程度。观察有无咳痰，痰的颜色、性质，听诊肺部啰音及心率、心律情况，测量血压、脉搏。（2）注意监测尿的颜色、量、性质，准确记录尿量。2、输液护理对淡水淹

8、溺者应严格控制输液速度，从小剂量、低速度开始，避免短时间内大量液体输入，加重血液稀释程度。对海水淹溺者出现血液浓缩症状的应及时保证5％葡萄糖和血浆液体等的输入，切忌输入生理盐水。科学出版社卫生职业教育出版分社3、复温护理对于淹溺者，水温越低，人体的代谢需要越小，存活机会越大。但是低温亦是淹溺者死亡的常见原因，在冷水中超过1小时复苏很难成功，特别是海水淹溺者。