牙周病学绪论曹采方课件

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1、牙周病学概论曹采方2006年2月一、牙周病学的发展简史二、牙周病学的基本内容三、牙周组织的应用解剖和生理（一）龈牙结合部（二）龈沟液四、牙周病的流行病学一、牙周病学的发展简史牙周病是古老的疾病6000余年前宝鸡出土颅骨多有牙周破坏，42.3%(人），11.4%（牙）古埃及木乃伊有牙周炎黄帝内经（2500B.C.)风牙、牙疳等印度妙闻氏（500B.C.)牙松动《诸病源候论》（610A.D.)描述牙周病症状辽代（959年）出土植毛牙刷柄中东（3000B.C.)金质牙签唐代用盐揩齿防牙周病•PierreFauchard(1728)现代牙科之父出版《外科牙医学》,详细描述

2、牙周治疗工具及方法2.现代牙周病学的发展•WilloughbyD.Miller(1889)出版《人类口腔中的微生物》,提出细菌引起牙周病•Gottlieb,Orban等（20世纪初期）主要根据病理学、临床现象来对病因进行推论•Glickman等（20世纪中期）开展实验病理学•1947年ADA承认牙周病学为独立专科(specialty)•1839–美国Baltimore建立第一个牙医学院,为Maryland大学的前身建立牙医学院•1859–1889英国、法国、德国、俄国、日本等相继成立牙学院或开讲牙科课程我国1914北京同仁牙科专修学校1917哈尔滨牙专1918华

3、西大学牙医学院1934震旦大学牙科学校1943北京大学齿科学系医师人数口腔院系19194000194956561999375003620035092050+2005?80+我国口腔医学的发展二、牙周病学的基本内容Periodontology研究牙周组织的结构、生理和病理的学科Periodontics研究牙周病的诊断、治疗和预防的临床学科Periodontium牙周组织的总称牙龈病(gingivaldiseases)牙周病(periodontaldiseases)牙周炎(periodontitis)反映全身疾病的牙周病与口腔医学其他学科相关的问题牙周炎是特殊的感染性

4、疾病破坏性(destructive)慢性(chronic)多因素(multi-factorial)感染性(infectious)牙龈：部分外露，部分与牙面密贴和结合。丰富的细胞、血管等，再生能力强牙周膜：封闭。丰富的细胞、血管、神经等，细胞有分化功能（成纤维、成骨、成牙骨质）牙槽骨：随牙齿萌出/脱落而消长。人体中代谢最活跃的骨质。再生能力强牙骨质：无血管、神经、无生理性吸收和改建，再生能力弱牙龈炎（gingivitis)重要性：1）极普遍，治疗工作量大2）易复发，但是可预防3）部分患者可发展为牙周炎特点：1）局限于牙龈2）原因明确，疗效良好3）病变可逆重要性：1）

5、多个牙受累，为成人拔牙的首位原因2）疗程长，保持疗效困难3）老龄社会中，患病率增高4）影响功能、美观、生活质量5）可成为某些全身疾病的危险因素特点：1）侵犯和破坏深层牙周组织2）患病率高，不易早期发现3）病变可停止，但不能完全恢复牙周炎(periodontitis)三、牙周组织的应用解剖和生理（一）龈牙结合部dentogingivaljunction（二）龈沟液gingivalcrevicularfluid龈牙结合部dentogingivaljunction牙龈组织藉结合上皮与牙面连接，封闭了与外界环境的交通1.结合上皮(JE)2.沟内上皮3.口腔上皮龈牙结合部d

6、entogingivaljunction坚硬不脱落的牙面不仅有利于结合上皮的附着，也利于菌斑的附着，直接或间接地引发炎症和免疫过程是宿主与微生物“交战”处，牙周病始发于此1.牙龈上皮组织gingivalepithelium口腔上皮或牙龈表面上皮oralepithelium沟内上皮sulcularepithelium结合上皮junctionalepithelium牙龈表面上皮oralepithelium覆盖游离龈和附着龈角化或不全角化的复层鳞状上皮以半桥粒体和基底膜与结缔组织相连接沟内上皮sulcularepithelium龈沟（袋）的上皮衬里薄而

7、无角化，有钉突为半透膜，沟通内外环境结合上皮junctionalepithelium,JE领圈状包绕牙颈部无角化、无钉突由沟底向根方渐变薄为3-4列细胞亦称上皮性附着(epithelialattachment)2.结合上皮的附着方式Gottlieb(1921)有机结合，沟底在JE的最冠方Waerhaug(1952)仅为贴合，沟底在JE的最根方Listgarten等(1971)TEM观察表明JE与牙齿的界面结构类似上皮与结缔组织的界面要在两个极不相同的组织之间连接并适应外界环境，JE细胞必定有特殊的表型•内基底板(internalbasallamina

8、)与外基底