消化道穿孔护理查ppt课件

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1、消化道穿孔护理查房消化系统digestivesystem由消化道和消化腺两大部分组成。消化管包括口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）和大肠（盲肠、结肠、直肠、肛管）等。临床上常把口腔到十二指肠的这一段称上消化道，空肠以下的部分称下消化道。如右图：消化道由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起化学性腹膜炎者，称为消化道穿孔。消化道穿孔定义病因一有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。多发生在十二指肠的球部。（主要原因）二在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的饮食时。三剧烈的咳嗽，腹压增高后。四服用某些药

2、物：利血平、激素等病因和病理一溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀、穿破桨膜的结果。二十二指肠溃疡易发部位：十二指肠球部三胃溃疡穿孔易发部位：胃小弯上消化道急性穿孔后——胃酸、胆汁、胰液和食物——腹腔——化学性腹膜炎临床表现症状：1突发性上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹2面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降，四肢厥冷，伴恶心、呕吐体征：急性痛苦面容，倦屈位，板状腹辅助检查：（1）X线检查：病人站立位X线检查时，80%可见膈下新月状游离气体。（2）血常规检查：血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。（3）诊断

3、性腹腔穿刺：穿刺抽出液体可含胆汁或食物残渣。处理原则非手术治疗适应症：（1）一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下溃疡穿孔（2）穿孔已超过24小时（3）胃十二指肠造影证实穿孔已封闭（4）无出血及恶变等并发症治疗措施：1）禁食、胃肠减压2）输液及营养支持3）控制感染4）严密观察病情变化：非手术治疗6～8小时后病情不见好转反而加重者，应立即改手术治疗手术治疗:手术方式选择要根据患者一般情况、年龄、溃疡部位、穿孔时间、腹腔污染程度和冰冻切片结果是否恶性来进行选择病例报告蒋祥录男80岁住院号597715入院时

4、间2015.02.01主诉：上腹部疼痛2天加重3小时现病史：患者2天前无明显诱因下出现上腹部疼痛，程阵发性，可耐受，无其他部位放射痛无恶心呕吐，无排气排便障碍，3小时前腹痛加剧，呈呈持续性，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，门诊行腹部立位平片示：考虑消化道穿孔？患者来时神清，精神欠佳，推入病房，言语清晰吗，查体合作生命体征：T37.0P70次/分R20次/分BP130/80mmhg治疗入院后给予一级护理、持续胃肠减压、保护胃黏膜、抗感染、补液等处理，并完善各项相关检查，告知禁食。备急诊手术，积极完善术前准备

5、，清洁手术皮肤，更换病号服，等待手术中。手术治疗2015020119：15患者在全麻下行胃穿孔修补术，21:30返回病房，回时神清去枕平卧头偏向一侧，医嘱予以氧气心电监护应用，并予以0.9%NS48ml+醋酸奥曲肽0.2mg微泵输入q12h，（抑制胃液分泌，减少胃部张力，利于伤口恢复）回时携带镇痛泵，盆腔引流管，肝下引流管各一根，可见淡血性液体约5ml。妥善固定，切口辅料清洁干燥弹性腹带外固定。术后病情观察1.观察病情变化：严密观察血压、脉搏、呼吸、体温以及引流情况，记录出入量，观察和记录引流物的量、颜

6、色和性质，观察切口敷料有无渗血。并做好各引流管的护理。2.静脉输液：根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡：同时给予营养支持和相应的护理。3.饮食：暂禁食，肛门排气，胃管拔除后，可进流质或半流质营养丰富饮食。该患者目前流质饮食4.心理护理：理解和关心病人，主动与病人交谈，告之病人疾病和治疗的相关知识，。同时，应鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使其能积极配合治疗和护理。5.舒适度的改变：协助患者取舒适体位及创造良好的环境。指导病人进行适当的活动促进胃肠蠕动。根据病情提

7、供以下护理诊断：1.疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关。2体温过高：胃穿孔术后，腹膜炎有关3.体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢失以及禁食、禁饮有关。4.焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后有关。5.舒适度的改变：与腹痛及胃肠减压有关6.坠积性肺炎:与手术后伤口疼痛不能咳嗽有关7.潜在并发症：与腹腔内残余脓肿与消化道穿孔后并发腹膜炎，消化道出血有关。根据护理诊断提供以下护理措施：1.禁食水，持续胃肠减压：减少胃肠内容物继续流入腹腔。2.体位：生命征平稳后可取半卧位，之后指导适

8、当早其下床活动防止静脉血栓3.采取有效措施（如与他人交谈等）分散病人的注意力，使其放松。4.为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡眠。5.指导患者正确使用镇痛泵。6.指导合理进食防止便秘术后护理要点。胃肠减压管的护理（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因为下管时