内科学笔记尿路感染课件

《内科学笔记尿路感染课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、尿路感染东南大学肾脏病研究所中大医院肾脏科刘宏定义（Definition)是指由各种病原微生物（细菌、结核、真菌、衣原体、病毒、原虫等）在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病主要叙述由细菌感染所引起的尿路感染分类感染发生部位：上尿路感染肾盂肾炎下尿路感染膀胱炎分类有无尿路功能或结构的异常复杂性尿路感染尿路引流不畅、结石、畸形、膀胱输尿管反流等慢性肾实质性疾病基础非复杂性尿路感染病因（Etiology)病原微生物革兰氏阴性杆菌主要为大肠埃希菌，占80~90%其次为变形杆菌、克雷白杆菌革兰氏阳性细菌：

2、5~10%粪链球菌、凝固酶阴性的葡萄球菌机体抗病能力细菌致病能力易感因素尿路感染发病机制(Pathogenesis)发病机制(Pathogenesis)感染途径上行感染：95%血行感染：<3%直接感染：淋巴管感染：罕见机体防御功能尿液冲刷尿道和膀胱粘膜的抗菌能力尿液理化特性：高浓度尿素、高渗透压和低pH值等前列腺液输尿管膀胱连接处的活瓣发病机制(Pathogenesis)发病机制(Pathogenesis)易感因素尿路梗阻：结石、前列腺增生、肿瘤膀胱输尿管反流机体免疫功能降低：长期使用免疫抑制剂

3、、糖尿病、长期卧床、严重的慢性病神经源性膀胱：支配膀胱的神经功能障碍妊娠：2-8%的孕妇，输尿管蠕动功能减弱、暂时性膀胱输尿管活瓣关闭不全、增大的子宫压迫致尿液引流不畅发病机制(Pathogenesis)易感因素性别和性活动医源性因素：导尿或留置导尿管，膀胱镜和输尿管镜检查、逆行性尿路造影泌尿系统结构异常遗传因素发病机制(Pathogenesis)细菌的致病力细菌对尿路上皮的吸附能力，是引起尿感的重要因素流行病学发病率女:男=8:1未婚女性：1-3%已婚女性：5%老年人（男性50岁后才较多发生）免疫

4、力低下尿路畸形者病理急性期：肾盂肾盏的化脓性炎症：粘膜充血、水肿，表面有脓性分泌物，粘膜下可有细小脓肿肾乳头集合管中性粒细胞浸润间质和小管内炎症细胞浸润急性肾盂肾炎病理膀胱炎肾盂肾炎无症状性细菌尿临床表现急性膀胱炎尿路刺激症状血尿：30%一般无全身感染症状急性肾盂肾炎全身症状：寒战、高热、全身不适等泌尿系统症状：尿路刺激症状、腰痛体格检查：肾区叩痛、压痛，输尿管点及膀胱区压痛慢性肾盂肾炎一半以上患者可有急性肾盂肾炎病史后出现不同程度的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损病情持续可进展

5、至慢性肾衰竭急性发作时症状明显，类似急性肾盂肾炎是一种隐匿型尿感，即有菌尿而无尿感症状老年人常见，大于60岁者，发生率10%无症状性细菌尿并发症肾乳头坏死肾乳头及其邻近的肾髓质缺血性坏死寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿肾周围脓肿实验室检查尿液检查尿常规：尿中白细胞增多、蛋白尿、血尿、低比重尿；白细胞管型提示上尿路感染白细胞排泄率3小时尿液:>3105/h尿液检查白细胞管型尿液中有白细胞和细菌尿液检查细菌学检查涂片细菌培养清洁中段尿：105/ml导尿膀胱穿刺尿细菌培养假阳性标本被污染室温下存放超过

6、1小时接种和检查的技术有误细菌培养假阴性仅7天内使用过抗生素尿液在膀胱内停留时间不足6小时消毒液混入尿标本饮水过多感染灶排菌呈间歇性等尿细菌学培养注意事项在应用抗菌素之前或停用抗菌素5天后留取尿标本清晨第一次尿，保证尿在膀胱内停留6~8小时留标本时要严格无菌操作亚硝酸盐还原试验阴性杆菌可使尿内硝酸盐还原为亚硝酸盐敏感性70%，特异性90%以上球菌感染可出现假阴性尿液检查NAG尿比重尿渗透压肾性糖尿肾小管酸中毒血液检查血常规肾功能：慢性肾盂肾炎肾功能受损影像学检查寻找有无尿路结石、梗阻、反流、畸形B超

7、X线腹平片静脉肾盂造影（IVP）女性：反复发作、治疗7-10天无效男性：首次发作诊断（Diagnosis)症状：尿路刺激征尿液改变尿液细菌学检查定位诊断临床症状上尿路染中毒症状输尿管点和（或）肋脊点压痛、肾区叩击痛下尿路膀胱刺激征少有发热、腰痛定位诊断实验室检查上尿路膀胱冲洗后尿培养阳性白细胞管型尿NAG、尿β2-MG升高尿渗透压降低慢性肾盂肾炎反复发作尿感病史影像学：肾外形凹凸不平，双肾大小不等静脉肾盂造影：肾盂肾盏变形、缩窄持续性肾小管功能损害鉴别诊断尿道综合症：有尿路刺激症状，但无真性细菌尿感

8、染性：衣原体等非细菌感染非感染性：神经焦虑、逼尿肌研究膀胱括约肌功能不协调、妇科或肛周疾病鉴别诊断肾结核尿路刺激症状更为明显，常规抗菌素治疗无效尿找抗酸杆菌阳性尿培养结核分枝杆菌阳性结核感染的全身症状：低热、盗汗、消瘦、纳差肾结核：空洞和干洛样坏死ＣＴ扫描左肾空洞和钙化形成鉴别诊断慢性肾小球肾炎反复发作，以蛋白尿、浮肿、血尿为主要症状蛋白尿为肾小球性蛋白尿小球、小管功能均可受损肾活检无发热和尿路刺激症状治疗一般治疗休息、饮食、勤排尿碳酸氢钠寻找诱因，去除诱发因素治疗抗