潘新良气管造瘘口复发癌的手术课件

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1、气管造瘘口复发癌的手术治疗潘新良　栾信庸　解光许风雷　张立强　刘大昱　雷大鹏山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科（２５００１２）概念气管造瘘口复发癌（SRAL）是指气管断端与皮肤缝合处肿瘤组织的弥漫性浸润，它可以仅仅累及造瘘口周围的皮肤气管旁组织或者二者同时受侵分型Ⅰ型复发灶位于气管造瘘口的上方Ⅱ型复发灶位于造瘘口的后上方，侵及食管Ⅲ型复发灶位于造瘘口的下方，侵及上纵膈；Ⅳ型复发灶位于造瘘口的两侧，通常在两侧锁骨下原因SRAL发生的原因大体可分为：①术前气管切开；②气管旁或气管前淋巴结隐性转移；③功能性喉切除术后

2、复发；④声门下受侵；⑤局部晚期的喉癌、下咽癌、颈段食管癌及甲状腺癌；⑥局部种植。有人认为，术前气管切开是SRAL的主要因素。综合情况发病率　喉切除与气管切开同时进行１４％非同时进行（气管切开后２天）４１％原　因　喉癌、下咽癌、颈段食管癌或甲状腺癌引起气管旁淋巴结转移；急症气管切开上纵隔转移也常发生治疗方法　手术治疗成了唯一选择临床资料病例31例，男24例，女7例分型Ⅰ型13例；Ⅱ型12例；Ⅲ型3例,Ⅳ型3例（Sisson1985年标准）年龄35~55岁，平均50.4岁病种喉癌术后21例。颈段食管癌5例；

3、下咽癌3例；甲状腺癌2例病理除甲状腺癌病理为乳头状腺癌外，其余均为鳞状细胞癌临床资料术前情况Ⅰ型13例病人术前行一侧颈廓清5例，双侧颈廓清4例，Ⅱ型12例中，６例术前行一侧颈廓清术辅助检查Ⅰ型病人本次CT及/或MRI显示颈部淋巴结转移7例（9侧）。Ⅱ型病人本次CT及MRI显示颈部淋巴结转移5例（6侧）。本次CT及MRI显示上纵隔转移6例，其中Ⅲ型3例，Ⅳ型3例临床资料肿瘤切除程度Ⅰ型、Ⅱ型全部彻底切除肿瘤Ⅲ型2例肿瘤清除干净，1例肿瘤与颈动脉鞘粘连，无法彻底切除Ⅳ型1例肿瘤彻底切除，1例将肿瘤与颈动脉及

4、胸膜粘连剥离后仍有部分与胸膜粘连，切除了部分胸膜但仍有肿瘤残余；1例肿瘤已侵及无名动脉壁，无法将其彻底切除临床资料手术方式及修复方法Ⅰ型5例行单侧颈廓清术，2例双侧颈廓清术Ⅱ型单侧颈廓清术4例，双侧颈廓清术1例。全部施行咽、食管拔脱，胃上提胃代咽、食管术及胸大肌肌皮瓣修复颈部皮肤缺损整复术Ⅲ型全部施行上纵隔廓清术Ⅳ型胸骨上1/3及胸锁关节切除，上纵隔廓清术。31例病人全部利用胸大肌肌皮瓣修复颈部缺损临床资料生存率随访时间1月～10年Ⅰ型3年生存率43％（3/7），5年33％（2/6）Ⅱ型3年生存率37％

5、（3/8），5年33％（2/6）Ⅲ型1例术后25个月死于肺转移，1例术后13个月死于上纵隔复发，1例失访Ⅳ型1例术后颈部感染形成咽瘘，术后35天出现上纵隔大出血死亡，1例术后9个月肺转移死亡，1例带瘤生存已达6个月临床资料并发症咽瘘12.9％（4/31）Ⅱ型2例、Ⅲ型1例、Ⅳ型1例。Ⅱ型2例经再次手术将胃及咽部粘膜重新缝合，治愈。Ⅲ型1例将胃及咽部粘膜重新缝合后，取对侧胸大肌肌皮瓣修复颈部皮肤，治愈。Ⅳ型1例病人住院期间形成咽瘘后在等待修复中因大出血死亡。气胸9.7％（3/31）手术方法颈及上纵隔廓清一

6、般随原切口作横切口，沿气管造瘘口周围作梭形切口直达胸骨上切迹，若需要胸骨切开可向下延长3－5cm。应尽量避免打开颈动脉鞘若肿瘤已侵及上纵隔特别是与血管粘连时，应先将胸骨上1/3及双侧胸锁关节去除，自上纵隔血管正常处分离，再自颈部向下分离血管，上、下联合进行，采取“围剿”战术，彻底切除肿瘤多易成功手术方法修复缺损一般情况下，利用胃上提将食管床即可修复咽部缺损若有特殊情况，可将结肠上提。取胸大肌肌皮瓣修复颈部皮肤缺损，将其下与气管残端的后壁缝合，周围与颈部皮肤缝合，这样即可修复缺损又能消灭手术死腔并能保护颈

7、、胸部大血管修复上纵隔注意事项（1）术前严格选择病人和改善病人的营养状况（2）术中缝合避免张力（3）术中止血要彻底（4）术中保护营养血管和皮肤（5）术后放置负压引流手术情况手术情况手术情况手术情况手术情况手术情况手术情况手术情况手术情况手术情况手术情况