降压作用强效平稳器官保护出类拔萃

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1、降压作用强效平稳器官保护出类拔萃青岛市立医院孟竹高血压在心血管事件链的起始阶段扮演重要角色心肌梗死心肌丧失心室重塑心室扩大心力衰竭死亡冠脉血栓形成心肌缺血脑血管病变动脉粥样硬化血管内皮损伤冠状动脉病变高脂蛋白血症糖尿病高血压降低心脑血管事件是降压治疗的根本目的ESC2007指南降低心脑血管事件风险2005中国高血压防治指南JNC-7高血压治疗JNC-7中国高血压指南JournalofHypertension,2007,25:11-5-1187最大的ARB头对头研究:VALUE络活喜±利尿剂欧洲最大的高血压研究:ASCOT络活喜±ACEI世界最大的高血压研究ALLHAT:络活喜

2、±B阻滞剂/其他药物络活喜为基础的降压治疗---不同的研究，一致的获益最新降压方案研究:ACCOMPLISH络活喜+ACEI病人数(N=)152454241819257114625年4.2年5.5年治疗时间3.9年迄今最大规模的高血压里程碑研究TheAntihypertensiveandLipidLoweringTreatmenttoPreventHeartAttackTrialALLHAT42418例患者随机入选试验退出治疗患者状况12530例已知存活2203例确认死亡103例待确认死亡80例拒绝随访退出治疗患者状况7479例已知存活1256例确认死亡55例待确认死亡58例

3、拒绝随访退出治疗患者状况7412例已知存活1314例确认死亡52例待确认死亡58例拒绝随访2000年2月15日769例确认死亡361例状况未知第1年13854例参加随访2235例未继续治疗第5年6210例参加随访1873例未继续治疗775例拒绝治疗282例发生不良事件84例血压升高91例择压过低638例其他原因第1年8215例参加随访1357例未继续治疗第5年3769例参加随访1052例未继续治疗443例拒绝治疗180例发生不良事件38例血压升高51例血压过低387例其他原因第1年8158例参加随访1842例未继续治疗第5年3605例参加随访1399例未继续治疗552例拒绝治

4、疗264例发生不良事件131例血压升高76例血压过低484例其他原因第1年7217例参加随访1402例未继续治疗第5年无氯噻酮组15255例患者氨氯地平组9408例患者赖诺普利组9054例患者多沙唑嗪组9061例患者研究设计JAMA,2002,288:2981-2997.FransH,etal.Hypertension2006;48;374-384;平均差值1.5mmHg赖诺普利氨氯地平收缩压降低幅度(mmHg)-11.5-10-100-5-15P<0.005N=9048N=9054氨氯地平降压疗效优于ACEI赖诺普利氨氯地平较ACEI赖诺普利更有效降压，平均差值达1.5mm

5、Hg氨氯地平减少脑卒中优于ACEI赖诺普利FransH.H.Leenenetal.Hypertension.2006;48:374-384.赖诺普利氨氯地平44.555.566.56年中每100例患者卒中发生率(%)危险降低23%6.35.4氨氯地平降低卒中风险达23%P=0.003ALLHAT冠心病亚组：氨氯地平组累计CHD发生率与赖诺普利组相似0.200.150.100.050.0001234567基线有CHD氨氯地平赖诺普利一级终点事件发生时间（年）赖/氨1.06(0.99-1.32)0.69RR(95%Cl)P值累计CHD发生率0.200.150.100.050.0

6、001234567基线无CHD氨氯地平赖诺普利赖/氨0.98(0.88-1.13)0.78RR(95%Cl)P值氨氯地平与ACEI预防冠心病疗效相似一级终点事件发生时间（年）FransH.H.Leenenetal.Hypertension.2006;48:374-384.VALUE最大规模的CCB与ARB头对头研究TheValsartanAntihypertensiveLong-termUseEvaluation(VALUE)TrialofCardiovascularEventsinHypertension.RationaleandDesignJessicaMann;Stev

7、oJulius研究设计15DaysMonth2Year6Month3Month1Month4自由加药自由加药氨氯地平10mg+氢氯噻嗪25mg入选缬沙坦80mg随机分组氨氯地平10mg氨氯地平10mg+氢氯噻嗪12.5mg缬沙坦160mg缬沙坦160mg+氢氯噻嗪12.5mg氨氯地平5mg缬沙坦160mg+氢氯噻嗪25mgMannJetal.BloodPressure,1998,7:176-183氨氯地平组收缩压较缬沙坦组显著下降达2.23mmHg氨氯地平降压疗效显著优于ARB缬沙坦JuliusSeta