骨感染骨肿瘤boneinfectionstumor课件

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1、急性血源性骨髓炎病因金黄色葡萄球菌最多(80～90%)，其次为链球菌和大肠杆菌。途径:血源性　感染病灶常为扁桃腺炎、中耳炎、疖、痈等。外伤性　开放性骨折，伤口污染。骨骼附近软组织感染扩散如脓性指头炎引起指骨骨髓炎。1病理儿童及青少年。起始于长骨的干骺端。脓肿扩大依局部阻力大小而向不同方向蔓延(图)。急性以骨质吸收、破坏为主。慢性以死骨、新生骨形成为主。1.干骺端化脓病灶向骨髓腔发展2.穿破骨皮质,侵入骨膜下3.骨膜下与骨髓腔经骨小管相通4.至关节腔5.穿破骨膜至关节周围6.穿破骨膜至软组织2临床表现及诊断全身感染中毒

2、症状局部症状:早期剧痛不敢活动。患部肿胀及压痛。脓肿穿破骨质至皮下有波动，穿破皮肤形成窦道，经久不愈。在外伤性骨髓炎，有开放骨折及软组织损伤等。X线:发病2周干骺端虫蛀样骨质破坏，3周后死骨形成。血培养阳性。WBC及中性↑。穿刺抽脓细菌培养及药敏试验。与下列疾患鉴别：蜂窝组织炎、急性化脓性关节炎、风湿性关节炎、骨肉瘤和尤文肉瘤3并发症形成死骨，转为慢性化脓性骨髓炎，影响功能。常见的并发症为:化脓性关节炎。病理骨折。肢体生长障碍。关节挛缩及强直。外伤性骨髓炎常因感染而有骨折延迟愈合或不愈合，以及关节活动受限等。4治疗全

3、身支持:充分休息与良好护理，注意水、电解质平衡，少量多次输血，预防发生褥疮及口腔感染等，给予易消化的富于蛋白质和维生素的饮食，使用镇痛剂。抗生素:及时、足量、广谱抗菌素，据培养和药敏调整。继续用药至体温正常、症状消退后3周左右。局部治疗:牵引固定制动，抬高患肢，防止畸形，减少疼痛和避免骨折。手术治疗:形成脓肿，切开引流，钻洞开窗，闭式滴注冲洗引流3周至细菌培养3次阴性。手术治疗宜早，最好在抗生素治疗后48-72小时手术5慢性骨髓炎chronicosteomyelitis慢性化脓性骨髓炎是急性化脓性骨髓炎的延续。形成原

4、因:急性期未能及时和适当治疗，有大量死骨形成。有死骨或弹片等异物和死腔的存在。局部广泛疤痕组织及窦道形成，循环不佳，利于细菌生长，而抗菌药物又不能达到。病理死骨、死腔、窦道、硬化反应骨、骨壳、骨骼变形、皮肤恶变6临床表现及诊断经久不愈合溃疡或窦道皮肤菲薄色泽暗肢体增粗及变形局部反复红肿热痛病理骨折肢体短缩或成角畸形关节挛缩或僵硬。X线:死骨、新骨，有空腔。7治疗治疗原则是彻底除去死骨，消灭死腔。以手术为主。非手术:抗生素＋全身支持。死骨、窦道及空洞、异物等应手术根治。手术禁忌证:急性发作、大块死骨形成而包裹未充分生成

5、者，清取大块死骨会造成骨不连或缺损。8手术手术原则是彻底清除病灶，包括死骨、异物、窦道、感染肉芽组织、疤痕等，术后适当引流。手术渗血多，要求用止血带，作好输血准备。病灶清除术:骨壳开洞，切除窦道，摘除死骨，清除坏死组织，骨腔大时填塞死腔，病骨切除:如腓骨、肋骨的慢性骨髓炎、长期不愈可截肢。消灭死腔:可用带蒂肌瓣充填死腔、奥尔(orr)手术、闭式灌洗、庆大-骨水泥珠链填塞术。9化脓性关节炎致病菌:多为葡萄球菌，其次为链球菌。淋病双球菌，肺炎双球菌则很少见。可为血源性，外伤性或由邻近的感染病灶蔓延。多见于儿童。好发于髋关

6、节和膝关节。病理:先有滑膜炎，关节渗液，关节肿胀及疼痛。病情发展，积液由浆液性转为浆液纤维蛋白性，最后则为脓性。最后关节僵硬。关节化脓后，可穿破关节囊及皮肤形成窦道，或蔓延至邻近骨质，引起化脓性骨髓炎。可引起病理性脱臼，关节呈畸形，丧失功能。10临床表现及诊断感染中毒:寒战高热，小儿高热可引起抽搐。局部红肿疼痛及明显压痛。关节液增加，有波动，如浮髌试验。关节半屈曲位，使关节囊松弛，以减轻张力。关节稍动即有疼痛，病人常拒绝检查。诊断应作血液及关节液细菌培养及药物敏感试验。X线早期仅见关节肿胀；可有骨质脱钙，关节间隙狭窄

7、，晚期关节骨性或纤维强硬及畸形等，有新骨增生现象，但死骨形成较少。急性化脓性关节炎应与急性化脓性骨髓炎、风湿性关节炎、结核性关节炎以及类风湿性关节炎相区别。11治疗治疗原则是早期诊断，及时正确处理，保全生命与肢体，保持关节功能。全身:抗生素＋支持。局部:关节穿刺抽脓，注入抗菌素，关节腔灌洗。关节切开引流，关节腔内不放引流物。患肢固定或牵引，保持功能位置。关节矫形术:关节融合术或截骨术。12关节穿刺及切开引流术关节穿刺及切开引流术注意事项1.严格无菌操作。2.防止损伤重要组织。关节穿刺切开的方向和部位，应从关节最表浅而

8、直接的径线进入。3.穿刺时宜用稍粗的针头，便于抽液和冲洗。4.切开后应保持引流通畅，必要时用肠线将关节滑膜与皮肤缝合数针。5.术后用夹板，石膏托或皮肤牵引，保持关节于功能位，早期活动，以防关节粘连僵硬。麻醉1.关节穿刺:局麻注射1%普鲁卡因3～5毫升。2.关节切开引流:下肢关节切开一般可用腰麻；上肢关节切开可用臂丛麻醉，必要时可用全麻。13肩关