骨肿瘤及全身骨疾病

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1、骨肿瘤及瘤样病变的影像诊断（Imagnosisofbonetumorandtumorlikeconditions）一、骨肿瘤及瘤样病变的定义（definitionofbonetumorandtumorlikelesions）(一)组成骨骼的各种细胞成份异常而无限制地生长，形成新生物，称骨肿瘤。(二)病变形态或其某一阶段的生长方式类似骨肿瘤，称为瘤样病变。二、骨肿瘤及瘤样病变范围它包括原发性骨肿瘤（良性和恶性），继发性骨肿瘤（转移瘤、良性恶变性肿瘤等）和瘤样病变。三、骨肿瘤及瘤样病变的分类(classificationofbonetumorandtumorlikelesions)骨肿瘤分类表良性

2、中间性恶性骨源性肿瘤骨瘤骨样骨瘤成骨细胞瘤侵袭性（恶性）成骨细胞瘤骨肉瘤传统骨肉瘤（成骨型、溶骨型、混合型）毛细血管扩张性骨肉瘤骨内高分化骨肉瘤（低度恶性）小圆细胞骨肉瘤皮质旁骨肉瘤骨膜骨肉瘤皮质内骨肉瘤继发性骨肉瘤放疗诱发骨肉瘤软骨源性肿瘤软骨瘤单发性内生软骨瘤皮质旁软骨瘤多发性内生软骨瘤（Ollier病）Maffucci综合征骨软骨瘤单发骨软骨瘤多发性遗传性性骨软骨瘤成软骨细胞瘤软骨粘液样纤维瘤恶性软骨母细胞瘤软骨肉瘤普通型软骨肉瘤皮质旁软骨肉瘤间叶性软骨内瘤去分化软骨肉瘤透明细胞软骨肉瘤继发性软骨肉瘤韧带样纤维瘤骨纤维肉瘤纤维源性肿瘤非骨化性纤维瘤（纤维性骨皮质缺损）骨化性纤维瘤滑膜组织

3、肿瘤腱鞘巨细胞瘤（滑膜瘤）滑膜软骨瘤病良性中间性恶性脉管源性肿瘤骨血管瘤骨淋巴管瘤血管球瘤血管内皮细胞瘤血管外皮细胞瘤血管肉瘤恶性血管外皮瘤神经源性肿瘤神经鞘瘤神经纤维瘤脂肪组织肿瘤脂肪瘤恶性周围神经鞘膜瘤脂肪肉瘤骨髓源性肿瘤骨髓瘤、Ewing肉瘤恶性淋巴瘤、白血病滑膜肉瘤脊索组织肿瘤脊索瘤来源不明肿瘤骨巨细胞瘤长骨造釉细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤牙骨质瘤、骨腺泡状肉瘤骨肿瘤样病变孤立性骨囊肿动脉瘤样骨囊肿邻关节骨囊肿骨纤维异样增殖症畸形性骨炎甲旁亢性棕色瘤骨化性肌炎影像诊断的要求1、是否为肿瘤2、可区分良、恶性，判断是原发或转移。3、肿瘤的组织类型4、确定肿瘤的侵犯范围图像观察重点发病部位病变数

4、目骨质改变骨膜增生周围软组织变化四、良性与恶性骨肿瘤的鉴别（differentialdiagnosisofbenignandmalignanttumorsofbone）年龄、部位局部骨质改变骨膜反应基质周围软组织改变良性病变恶性病变1.瘤组织分化差，接近于胚胎的幼稚型，分化愈低，恶性程度愈高2.生长快，常侵犯邻近组织器官，常形成软组织块，其内可有钙化或瘤骨影3.骨膜常受累，呈葱皮、日光或三角形，与正常骨组织无明确界限，边缘模糊4.骨皮质或髓腔有破坏缺损区，极少出现膨胀扩张5.肿瘤界限不清，边缘不规则，一般无硬化边缘6.可发生肺部及骨骼转移1.肿瘤细胞分化成熟，大都与正常组织近似2.生长缓慢，不

5、侵犯邻近组织，但可使之压迫移位、畸形或发生压迫性骨吸收，较少或无软组织肿块3.骨膜一般不受累，与正常骨组织界限分明4.骨皮质一般保持完整或有膨胀性改变，少数可突破骨皮质5.肿瘤较局限，形态规则，与正常骨界限清楚，常有硬化边缘6.无附近或远处转移骨肿瘤的综合诊断发病率年龄症状与体征实验室检查骨肿瘤临床表现(一)病史1现在史：症状出现及加剧的时间。良性骨肿瘤时间长，恶性骨肿瘤病程短。2过去史：创伤，感染、手术史。家族遗传史等。(二)年龄、性别1性别：骨肿瘤的发生，无明显性别差异，一般男性多于女性，如骨肉瘤、骨髓瘤、脊索瘤。2年龄：骨肿瘤虽可发生在任何年龄，但不同年龄有好发某类骨肿瘤的倾向。幼儿：急

6、性白血病、成神经细胞瘤骨转移少年：尤文氏瘤青年：骨肉瘤、成软骨细胞瘤。成年：骨巨细胞瘤、纤维肉瘤、软骨肉瘤老年：多发性骨髓瘤及转移性骨肿瘤(三)症状、体征1．疼痛良性骨肿瘤大多无疼痛，骨样骨瘤持续性定点压痛，夜间加重。良性骨肿瘤多年后突然疼痛加剧、肿大，应考虑有恶变可能。恶性骨肿瘤疼痛明显，呈进行性加重。脊柱及骨盆部的肿痛，常压迫脊髓神经而产生下肢放射性疼痛。2.局部的肿块及肿胀良性骨肿瘤，常可触及局部硬性肿块，表面光滑，体积不大,皮肤正常。恶性骨肿瘤生长迅速，局部肿胀，肿块边缘不清，坚韧略有弹性，肿块处皮肤肌张力较高，温度升高，静脉怒张。肿瘤坏死破溃形成溃疡。3．畸形肿瘤巨大时，影响骨的生长

7、发育可使骨干增粗、膨胀、变形或发生弯曲畸形，病理骨折可产生局部畸形。(四)实验室检查1．血常规尤文氏瘤、骨肉瘤、恶性淋巴瘤常有白细胞增高。多发性骨髓瘤贫血明显。嗜伊红细胞肉芽肿可见嗜伊红细胞增多。2．血沉快恶性骨肿瘤常出现血沉降加快。3．血钙磷变化多发性骨髓瘤、广泛转移瘤使血钙磷增高。4．碱性磷酸酶畸形性骨炎、骨肉瘤、成骨性转移瘤碱性磷酸酶升高。5．骨髓像多发性骨髓瘤可见浆细胞增多。骨髓像的改变对