急性脑梗塞介入溶栓治疗课件 姬松波

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1、缺血性脑血管病的介入治疗神内二区姬松波脑卒中的危险因素•年龄•吸烟•性别•酗酒•高血压•血脂异常•心脏病•颈动脉狭窄•糖尿病•TIA•肥胖•缺乏合理运动•高半胱氨酸血症•食盐摄入量高•血小板聚集性高•口服避孕药•遗传因素•季节与气候•膳食营养素缺乏•药物滥用•促凝危险因素•其它疾病脑卒中的危险因素分类急性脑血管病缺血性脑血管病TIA脑梗死脑血栓形成脑栓塞腔隙性梗塞分水岭梗塞出血性梗塞多发性梗塞出血性脑血管病脑出血蛛网膜下腔出血病因非心源性脑梗死心源性脑梗死其它原因引起的脑梗死不明原因的脑梗死动脉血栓形成:进行

2、性过程斑块破裂/出现裂隙和血栓形成正常脂纹纤维性斑块动脉粥样硬化斑块心肌梗死下肢缺血无临床表现心血管性死亡年龄逐渐增长心绞痛一过性缺血发作跛行/PAD脑梗死脑缺血区的梯级改变外层区（W)周边区（1-3d)中心区（≤1h)缺血半暗区（≤3h)贫血半暗区（≤24h)脑组织对缺血耐受性最差脑耗氧量最大：脑重量占体重2%，脑耗氧量占总耗氧量23%，脑血流占全身血流量15%。脑组织能量储存匮乏：如脑供血完全停止—脑组织中的氧在8~12秒耗尽，ATP、磷酸肌酸在2分钟内耗尽。缺血脑组织极易受损：完全中断脑供血—6秒钟出现

3、意识丧失，10秒钟自发脑电活动消失，5分钟开始产生永久脑细胞损害。超选择性动脉溶栓比静脉溶栓具有更高的再通率和更低的脑出血率，但动脉溶栓价格贵及不能尽早给予，可能耽误病情。近来有主张联合应用静脉和动脉溶栓方案即先给予一定剂量的溶栓剂静脉注射，争取时间，同时积极进行超选择性动脉溶栓。溶栓治疗最严重的并发症为脑出血。急性脑梗死不经溶栓治疗时症状性脑出血发生率5%~10%，溶栓治疗时症状性脑出血20%~28%。动脉溶栓与静脉溶栓溶栓时间窗：发病3-6小时内.发病6-24h：由于组织破坏已达到细胞水平，血管再通会造成

4、再灌流出血，因此不选择溶栓。时间窗时间窗及用药美国及欧洲：时间：3小时以内药物：r-tPA0.9mg/kg中国:时间:6小时以内药物:UK100-150万单位r-tPA0.9mg/kg溶栓治疗适应征1.年龄小于80岁2.有明显神经功能障碍，临床诊断脑梗塞，CT无新鲜病灶3.无出血倾向4.治疗收缩压<180mmHg和舒张压<110mmHg5.颈内系统6小时内、椎动脉系12小时内6.部分房颤或其他原因造成的脑梗塞7.家属同意并签字绝对禁忌征纯感觉障碍临床表现很快好转活动性颅内出血出血素质或出血倾向颅内AN.AVM

5、.2月内有颅内术、脊柱手术治疗前Bp＞200/120mmHg1.年龄大于75岁2.近6月有脑梗塞、胃肠或泌尿生殖系出血3.近3月有急性心肌梗死、心包炎、SBE4.近6周有外科手术、分娩、严重外伤5.血栓性脉管炎、出血性视网膜炎、严重肝肾功能不全6.孕妇7.应用抗凝剂8.Bp＞180/110mmHg相对禁忌征并发症溶栓后出血溶栓后再梗塞溶栓不通同介入风险尿激酶以2万单位/分泵入50万单位后造影泵入100万单位后造影急诊脑血管造影尿激酶50+30万单位后不适合溶栓治疗，根据病情和病因，可酌情应用降纤治疗——各种蛇

6、毒酶制剂，目前常用的蛇毒制剂有：Ancrod（含类凝血酶）：2~5Au/kg溶于250~500ml生理盐水中，6~8小时滴完。维持量1~2Au/kg溶于生理盐水100~200ml静滴，以后根据纤维蛋白原浓度决定用药或停药。美国Stroke杂志发表Ancrod多中心试验认为发病6小时内应用，治疗缺血性脑血管有效，其疗效与其用量正相关。是一种安全有效的治疗方法，国内尚未见应用Ancrod治疗的报道。降纤治疗东菱迪芙（巴曲酶、为类凝酶，是单链的糖蛋白）：首日10u以后隔日5u，5u，静滴。降纤酶（含高纯度的类凝血酶

7、）与东菱迪芙、Ancrod是的一类产品。首日10u，以后隔日10u，5u，静滴。降纤治疗抗血小板聚集治疗确诊为急性脑梗死后可立即用抗血小板聚集疗。阿斯匹林100~300mg/d，抵克利得（抗凝）250mg/d氯比格雷75mg/d，阿斯匹林100~300mg/d加潘生丁200mg，3/日。银杏叶制剂（金纳多、舒血宁、杏丁），三七通舒胶囊。神经保护剂治疗其作用机制在于通过阻断由缺血所致各种有害的病理过程（级联反应）的发生和作用，从而防止或减少缺血所引起的脑损害，减少脑细胞死亡并促进功能恢复。护理术前准备：建立左侧

8、上肢静脉通道备皮、碘敏试术前6-8小时禁食水术前导尿备用药品心理护理术后护理穿刺部位加压包扎，盐袋6-8小时平卧24小时，术侧肢体制动24小时，注意观察穿刺处皮下有无血肿及渗血。监测生命体征，嘱患者不要紧张。观察足背动脉、肢体颜色、温度、有无肿胀并双侧肢体对照。病室安静、清洁。协助生活护理包括饮食、卫生、大小便等。给予心理护理。谢谢！