胃癌患者的教学查房

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2、rd/Excel教程：www.1ppt.com/excel/资料下载：www.1ppt.com/ziliao/PPT课件下载：www.1ppt.com/kejian/范文下载：www.1ppt.com/fanwen/试卷下载：www.1ppt.com/shiti/教案下载：www.1ppt.com/jiaoan/消化一刘丹前言胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。Page21幽门螺

3、菌感染234病因Page3地域环境及饮食生活因素遗传和基因癌前病变临床表现晚期病情进展早期早期胃癌多数病人无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状。Page4病人常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。根据肿瘤的部位不同，也有其特殊表现。晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现转移途径血行转移种植转移淋巴转移直接浸润Page5是胃癌的主要转移途径，进展期胃癌的淋巴转移率高达70%左右，早期胃癌也可有淋巴转移。贲门

4、胃底癌易侵及食管下端，胃窦癌可向十二指肠浸润当胃癌组织浸润至浆膜外后，肿瘤细胞脱落并种植在腹膜和脏器浆膜上，形成转移结节发生在晚期，癌细胞进入门静脉或体循环向身体其他部位播散，形成转移灶辅助检查实验室检查及其他检查粪便隐血试验血常规检查内镜检查Page6双击添加标题文字治疗方式手术治疗化疗其他治疗Page7根治性手术原则为整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的部分或全部，按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴结，重建消化道。姑息性手术原发灶无法切除，为了减轻由于梗阻、穿孔、出血等并发症引起的症状而作的

5、手术，如胃空肠吻合术、空肠造口、穿孔修补术等。患者病情介绍+8床郭定蓉女岁入院时查体：T36.5℃P88次/分R20次/分BP156/88mmHg患者因“吞咽困难3月，加重伴吞咽疼痛1月”入院，胃镜提示：胃体上部新生物，病理检查回示：（胃体上端近贲门部）腺癌。2016年3月25日患者腹平软，未触及包块，无压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音3-5次/分，完善术前准备，拟明日行胃癌根治术。3月29日患者术后第一天，患者诉切口疼痛，无畏寒发热，无恶心呕吐，胃肠减压通畅在位，肝下引流管引流出少许血性液，

6、脾窝引流管引出血性液120ml，给予补液，消炎，抑酸等治疗。3月31日患者在全麻下行腹腔镜胃癌根治术，肝胆胰腺未明确发现转移灶，原发病灶肿瘤位于胃体上部近贲门处，侵犯全层，约6cm*5cm，周围有多个肿大淋巴结。3月30日患者术后第二天，患者切口疼痛有所缓解，鼓励患者下床活动，胃管保持通畅在位，引出墨绿色胃液100ml，肝下流管引流出5ml血性液，脾窝引流管引出血性液约20ml，给予补液，抑酸，消炎等治疗。4月1日Page8患者其他资料既往史过敏史家族史经济状况心理社会睡眠否认肝炎病、结核病史及其密切接

7、触史，否认外伤史，否认血制品输注史。否认家族遗传病、传染病史，有高血压病史患者情绪状态较好，遇事可独立处理，家庭关系和睦，对自身疾病有一定的了解无患者睡眠尚可，平时夜间睡眠6-7小时支付住院费用无困难123456Page9Page10护理计划Page10护理计划护理诊断护理目标护理措施2016/03/28焦虑：与对癌症、手术的恐惧，术后康复有关患者焦虑程度减轻，配合治疗及护理。1.解释手术的必要性、手术方式及治疗过程2.针对个体情况进行针对性心理护理3.鼓励家属给予社会支持诊断依据:患者自述护理评3

8、/29患者情绪稳定，没有影响睡眠护理计划护理诊断护理目标护理措施2016/03/30舒适的改变：与手术切口疼痛和各引流管刺激有关患者能耐受手术切口疼痛和各引流管刺激。1给予患者心理护理；2协助患者取半卧位，减轻腹部压力；3必要时给予镇痛药缓解疼痛；4给予物理治疗促进伤口愈合；诊断依据:患者自述护理评价：4/5患者疼痛减轻，睡眠尚可，NRS评分2分护理计划护理诊断护理目标护理措施16/03/30营养失调（低于机体需求量）：与肿瘤