急性st段抬高型心肌梗死指南解读ppt课件

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1、急性ST段抬高型心肌梗死--诊断和治疗心肌梗死的分型(2012ESC发布)1型：自发性心肌梗死2型：继发于心肌氧供需失衡的心肌梗死3型：心脏性猝死4a型：PCI相关心肌梗死4b型：支架血栓形成引起的心肌梗死5型：CABG相关心肌梗死诊断一、心肌损伤标志物：cTn、hs-cTn、CK-MB。二、心电图：10分钟内描记，18导联，必要时10-30分钟复查。三、症状：注意不典型症状及无痛性心肌梗死。四、体征：采用killip心功能分级鉴别诊断1.主动脉夹层2.急性心包炎3.急性肺栓塞4.气胸5.消化道疾病（消化性溃疡、急性胆囊炎）

2、6.其他危险分层是一个连续的过程，需不断更新评估。高龄、女性、KillipII—IV级、既往心肌梗死病史、房颤、前壁心梗、肺部啰音、SBP＜100mmHg、HR＞100次/分、糖尿病、cTn明显升高、溶栓失败、下壁合并右室并血液动力学异常、合并机械并发症等TIMI评分STEMI—TIMI评分病史分值年龄≥75岁3年龄65～74岁2糖尿病或高血压或心绞痛1检查收缩压<100mmHg3心率>100次/分2KillpII~IV2体重<67kg1前壁ST段抬高或左束支传导阻滞1距离就诊时间>4h10-3低危4-6中危7-14高危ST

3、EMI急救—时间就是心肌和生命缩短：发病至FMC时间FMC至开通梗死相关动脉时间目标：FMC后90分钟内直接PCI或FMC后30分钟内溶栓STEMI的救治现状世界卫生组织报告2010年我国心肌梗死人数约800万，2030年将达到约2300万。2010年约100万死于缺血性心脏病，高居我国死亡及心血管原因死亡的第二位。CHINA-PEACE研究2001-2011年，总体再灌注治疗率仅为53.9%--55.2%。其中PCI从10.2%上升至27.6%，但溶栓从45.0%下降至27.4%，总的再灌注治疗率无改善。心血管介入治疗信息

4、网络直报系统数据2009—2014年，直接PCI比例在STEMI介入治疗中仅为30%。按年发病率估计，我国STEMI患者接受直接PCI的比例不足5%。治疗一般治疗再灌注治疗：溶栓、PCI、CABG抗栓治疗：抗血小板聚集、抗凝其他药物治疗右心室梗死并发症处理康复治疗溶栓治疗无条件（包括患方和院方）行PCI。把握好适应症与禁忌症。溶栓药物的选择与用法、用量病情观察与疗效评估出血并发症的处理适应症：越早越好，发病3小时内溶栓即刻疗效≈直接PCI1.发病＜12h，预期FMC-PCI＞120min，无禁忌症（IA）2.发病12-24h

5、仍有胸痛和至少2个胸前导联或肢体导联ST段抬高＞0.1mv，或血流动力学不稳定，无PCI条件。（IIaC）3.计划行直接PCI前不推荐溶栓。（IIIA）4.非ST段抬高心梗不应溶栓（IIIB）5.发病＞12h，症状消失不应溶栓（IIIC）绝对禁忌症1.既往脑出血或不明原因卒中2.已知脑血管结构异常3.颅内恶性肿瘤4.3个月内缺血性卒中（不包括4.5h内急性缺血性卒中）5.可疑主动脉夹层6.活动性出血或出血体质（不包括月经）7.3个月内严重头部闭合伤或面部创伤8.2个月内颅内或脊柱内外科手术9.严重未控制的高血压（SBP＞18

6、0mmHg，DBP＞110mmHg，对紧急治疗无反应）相对禁忌症1.年龄≥75岁2.3个月前有缺血性卒中3.创伤（3周内）或持续＞10min心肺复苏4.3周内接受过大手术5.4周内有内脏出血6.2周内有不能压迫止血部位的大血管穿刺7.妊娠8.不符合绝对禁忌症的已知其他颅内病变9.活动性消化性溃疡10.正在使用抗凝药物，INR越高，出血风险越高。溶栓药物选择—优先选择特异性纤溶酶原激活剂非特异性：尿激酶、尿激酶原特异性：瑞替普酶、阿替普酶、替奈普酶等瑞替普酶用法用量：溶栓前低分子肝素钙针皮下注射,每12小时1次.0.9%生理盐

7、水10ml+瑞替普酶18mg静脉注射(注射时间5分钟)30分钟后再次0.9%生理盐水10ml+瑞替普酶18mg静脉注射(注射时间5分钟)PCI直接PCI溶栓后PCI转运PCI未接受早期再灌注治疗STEMI患者的PCI（症状发病＞24小时）直接PCI---I类推荐1.发病12h内或伴有新出现左束支阻滞患者。2.伴有心源性休克或心力衰竭时，即使发病超过12h者。3.常规支架植入。4.优先经桡动脉入路，重症患者可考虑经股动脉入路。直接PCI---IIa类推荐1.发病12-24h内具有临床和（或）心电图进行性缺血证据。2.除心源性

8、休克或梗死相关动脉PCI后仍有持续性缺血外，应仅对梗死相关动脉病变行PCI。3.冠脉内血栓负荷大时建议应用抽吸导管4.首选药物洗脱支架。直接PCI---III类推荐1.无血流动力学障碍患者，不应对非梗死相关动脉行急诊PCI。2.发病＞24h，无心肌缺血、血流动力学和心电稳定的患者不宜行直接