急性ST段抬高型心肌梗死.ppt

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1、急性ST段抬高型心肌梗死5目录12345STEMI的定义病因和发病机制冠脉病变累及范围临床表现辅助检查67诊断治疗心肌梗死威胁生命健康健死康亡动脉粥样硬化危险因素心梗心室重构心室扩大心衰终末期心血管疾病死亡什么是STEMI即急性心肌缺血坏死，大多是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血所致。病因和发病机制基本病因少见病因冠状动脉粥样硬化冠脉栓塞，先天畸形痉挛等绝大多数心肌梗死是由于不稳定的粥样斑块破溃，继而出血和管腔内血栓生成，而使管腔闭塞。少数情况下粥样斑块内出

2、血或血管持续痉挛，也可使冠状动脉完全闭塞。左冠脉主干：广泛左室左冠状动脉前降支：前壁、心尖、下侧壁、前间壁左冠状动脉回旋支：高侧壁、膈面(左冠脉占优势时)、左心房、可能累及房室结右冠状动脉:膈面(右冠脉占优势时)、后间隔、右室、窦房结和房室结冠脉病变累及范围临床表现：先兆：病前数日发生。表现为胸部不适症状：胸痛全身症状胃肠症状心律失常低血压休克心力衰竭1.心率增快、心脏正常或扩大2.心尖区S1低钝，出现S3、S43.10-20%病人在起病2-3天出现心包摩擦音；二尖瓣乳头肌功能失调→心尖部粗糙收缩期杂音心脏

3、体征：心电图特征性改变：1.ST段增高呈弓背向上型2.宽而深的病理性Q波：面向心肌坏死区导联3.T波倒置动态性改变：1.超急性期：起病后数小时内无异常/高尖T波2.急性期：数小时后，ST-T成单向曲线；R波降低，出现病理性Q波3.亚急性期：数日至2周。ST回到基线，T平坦或倒置。4.陈旧期：数周至数月后。T波对称倒置。辅助检查诊断典型临床表现缺血性胸痛特征性心电图心肌酶/坏死性标记物的动态变化心前区疼痛病史、体检和系列心电图急性冠脉综合征（ACS）持续ST段抬高ST段不抬高NSTEMIUATnI(TnT)不

4、升高STEMITnI(TnT)升高TnI(TnT)升高鉴别诊断主动脉夹层－胸痛剧烈，无ECG变化心绞痛－胸痛<30’急性肺栓塞－ECGSIQIIITIII心包炎－ECG广泛ST上抬急腹症－有腹部体征，ECG无变化乳头肌功能失调或断裂高达50%，二尖瓣脱垂并关闭不全心脏破裂<1周，少见心包填塞—心室游离壁室间隔缺损—室间隔破裂栓塞发生率1%-6%起病后1-2周心室壁瘤5%～20%，主要见于前壁MI可致心力衰竭和心律失常心肌梗死后综合征表现为心包炎、胸膜炎、肺炎并发症治疗一般处理急性期卧床休息12小时；若无并发

5、症，24小时内鼓励床上活动肢体；若无低血压，第三天可在病房活动解除疼痛心肌再灌注是解除疼痛最有效的方法；在治疗前可选用哌替啶，吗啡等解除疼痛。抗血小板治疗阿司匹林+ADP受体拮抗剂抗凝治疗肝素PCI起病3到6小时内，最多12小时内溶栓疗法无条件施行PCI者CABG不能行PCI，也不能溶栓者调脂治疗他汀类药物心率，传导治疗室早，室速首选利多卡因；反复发作性心律失常可用胺碘酮谢谢此课件下载可自行编辑修改，供参考！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！