院前急救培训机悈通气ppt课件

《院前急救培训机悈通气ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、高新医院机械通气在院前急救的应用概念机械通气是应用呼吸机进行人工呼吸的一种方法。是严重呼吸衰竭患者患病期间的一种呼吸支持方法，它不是一种病因治疗，因此，它不能治愈疾病。但是，它可以针对呼吸衰竭的各种病因治疗争取时间和创造条件。呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。氧摄取二氧化碳排出呼吸频率潮气量死腔依赖于PIO2PAO2PA-aO2肺泡压力通气-弥散面积-灌注-通气/血流比例呼吸机必须具备四个基本功能即向肺充气、吸气向呼气转换，排出肺泡气以及呼气向吸气转换，依次循环往复。因此必须有：代替人体呼吸肌的工作；代

2、替人体呼吸中枢神经支配呼吸节律的功能；能提供合适的潮气量（VT）或分钟通气量（MV），以满足呼吸代谢的需要；供给的气体最好经过加温和湿化，代替人体鼻腔功能，并能供给高于大气中所含的O2量，以提高吸入O2浓度，改善氧合.O2CO2呼吸机分类气动气控电动电控气动电控无创呼吸机家用、医用有创呼吸机定压定容定时急救呼吸机呼吸治疗呼吸机小儿呼吸机麻醉呼吸机高频呼吸机工作原理触发：压力、流量、时间控制：容量、压力切换：时间、流量、压力机械通气的目的改善肺的气体交换：纠正低氧血症纠正严重呼吸性酸中毒缓解呼吸窘迫;降低呼吸氧耗逆转呼吸肌的疲劳改善压—容量关系：预防和治疗肺不张改善顺应性预防进一步的损

3、伤其他：保障应用镇静剂和肌松剂的安全维持胸壁的稳定性降低颅内压有利于肺和气道的愈合避免发生并发症机械通气的适应症心肺复苏呼吸衰竭大手术后呼吸支持麻醉和术中应用呼吸功能异常具体适应症肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等。脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰；严重的胸部疾患或呼吸肌无力；心肺复苏。禁忌症和相对禁忌症气胸及纵隔气肿未行引流者；肺大疱；低血容量性休克补充血容量者；严重肺出血；缺血性心脏病及充血性心力衰竭。判断是否行机械通气可参考条件呼吸衰竭一般治疗方法无效者；呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分；呼吸节律异常或自

4、主呼吸微弱或消失；呼吸衰竭伴有严重意识障碍；严重肺水肿；PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg；(FIO2>40%,PaO2<60mmHg)PaCO2进行性升高，pH动态下降。(PaCO2>60mmHg，pH<7.30)呼吸机的连接方法面罩、鼻罩喉罩气管插管气管切开造口置管常用通气模式辅助通气（AV）控制通气：(AC)辅助—控制通气：（A-CV）间歇指令通气和同步间歇指令通气（IMV、SIMV）压力支持通气（PSV）持续正压气道通气CPAP）双气道正压（BIPAP）常用通气模式SIMV+PSV指令每分钟量通气:(MMV)反比通气：（IRV）分侧肺通气：（ILV）气道

5、压力释放通气：APRV压力调节容量控制通气：PRVCV容量支持通气：VSV自动转换模式：aotomode容量保障压力支持通气：VAPSV成比例通气：PAV适应性支持通气：ASV适应性压力通气：APV辅助通气（AV）工作原理：患者吸气用力时依靠气道压的降低或流量的改变来触发，然后呼吸机按预设的值将气体传送给患者。2021/8/2224辅助通气（AV）优点：病人自主呼吸易与呼吸机的活动同步；可避免应用镇静剂；可预防呼吸肌萎缩；对血液动力学的影响较小；有利于撤机。2021/8/2225辅助通气（AV）缺点：RF过快，易致过度通气；触发灵敏度不当，易致吸气功增加或自动切换；在RF过慢或节律不

6、整或R不稳定时，就不能提供通气支持；运用：最基本的通气模式；控制通气CV概念：CV是指呼吸机完全代替病人的自主呼吸。即患者的呼吸方式（RF、TV、I：R和吸气流速）完全由呼吸机控制，由呼吸机提供全部的呼吸功。2021/8/2227控制通气CV缺点：预设参数不当，可导致通气不足或过度；在病人有较强的自主呼吸时，常发生“人机对抗”，增加呼吸功、气道压和气压伤；为减轻对抗，用肌松剂或镇静剂可引起药物不良反应；较长运用可引起呼吸肌萎缩；容积控制通气（VCV）概念：潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机来控制。特点：能保证潮气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于

7、呼吸肌休息；易发生人机对抗、通气不足或通气过度，不利于呼吸肌锻练.容积控制通气（VCV）应用：中枢或外周驱动能力很差者。对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量。如：躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者。需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。容积控制通气（VCV）调节参数：吸氧浓度(FiO2),VT,RR,I/E.压力控制通气（PCV）概念：预置压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼吸机提供的气流很快气道压达到预置水平，之后送气速度减慢以