常见脑血管疾病与头痛眩晕课件

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1、常见脑血管病的头痛、眩晕和治疗原则中山大学附属第一医院神经科黄如训医学资料库-www.meddb.cn收集整理探讨脑血管病头痛、眩晕的意义伴随影像学等诊断技术的进展，脑血管疾病的诊断也相应有了长足的进步但传统的临床症状仍应值得重视忽视临床基本功所导致的临床后果,其教训常是深刻的医学资料库-www.meddb.cn收集整理纲要脑血管疾病的分类常见脑血管疾病的头痛和治疗原则头痛的解剖学基础和机制常见脑血管疾病的头痛常见脑血管疾病头痛的治疗原则常见脑血管疾病的眩晕和治疗原则眩晕的主要临床表现和病理生理基础常见可致眩晕的脑血管疾病常见脑血管疾病眩晕的治疗原则医学资料库-www.meddb.cn收集

2、整理脑血管疾病的分类一．急性脑血管病（一）短暂性脑缺血发作(TIAs)（二）脑卒中1．脑出血2．蛛网膜下腔出血3．脑梗塞二．慢性脑血管病1．脑动脉硬化症2．脑血管性痴呆三．高血压性脑病四．颅内静脉窦及脑静脉血栓形成五.其他的脑血管病脑动脉炎:感染性非感染性六、无症状性脑血管疾病1．高血压脑动脉硬化2．脑动脉粥样硬化3．先天性颅内动脉瘤、动静脉畸形及其他脑血管发育异常4．颅内静脉病5．淀粉样脑血管病6．其他医学资料库-www.meddb.cn收集整理常见脑血管疾病的头痛和治疗原则医学资料库-www.meddb.cn收集整理头痛的解剖基础颅内血管脑膜神经颅外各层组织对痛觉均敏感医学资料库-ww

3、w.meddb.cn收集整理医学资料库-www.meddb.cn收集整理医学资料库-www.meddb.cn收集整理二、传导痛觉的神经颅外前头部后头部咽喉部耳部颅内小脑幕上小脑幕下三、其它与痛觉有关的组织１、交感神经２、副交感神经头痛的解剖基础医学资料库-www.meddb.cn收集整理头痛的发生机制血管改变脑膜改变肌肉改变神经病变五官和颈椎病变功能性和精神性病变生化改变内分泌改变其他因素：饮食因素、过敏、遗传医学资料库-www.meddb.cn收集整理脑血管疾病头痛的机制同普通头痛的机制一样痛敏结构受到影响所致出血性疾病是由于血液及血液分解产物刺激痛敏结构所致，同时出血的体积、脑水肿等占位

4、效应对痛敏结构的牵拉缺血性疾病由于闭塞血管的远端血管扩张，以及血小板活性增高，释放血管活性物质前列腺素、儿茶酚胺等有关，脑水肿等所致的占位效应同样也可出现头痛痛敏结构的手牵拉医学资料库-www.meddb.cn收集整理急性脑卒中头痛发生率较难统计，因部分脑血管疾病患者发病即有意识障碍一般认为：第一为蛛网膜下腔出血第二为脑出血第三为脑梗死医学资料库-www.meddb.cn收集整理脑血管疾病所致头痛的特点急性脑血管病有诱因下发生发生突然多伴有局灶性的神经缺损定位症状既往多有脑血管病高危因素慢性脑血管病既往多有脑血管病高危因素特别是有慢性血管病变证据医学资料库-www.meddb.cn收集整理急

5、性脑卒中头痛分类按时间先兆性头痛：卒中前2-3周内的头痛发病时头痛：卒中当时的头痛上述两种头痛有定侧意义迟发性头痛：发病后一天的头痛迟发性头痛多无定侧意义按部位弥漫性头痛局限性头痛尤其是偏瘫对侧头痛、伴恶心、呕吐多数为脑出血，少数为恶性大脑中动脉梗死。意识朦胧时患者有手摸头者多为脑出血的一种表现故有无局部伴随症状对定性有帮助医学资料库-www.meddb.cn收集整理急性脑卒中的头痛表现蛛网膜下腔出血脑出血脑梗死医学资料库-www.meddb.cn收集整理蛛网膜下腔出血头痛蛛网膜下腔出血的突出表现是突然剧烈头痛、呕吐，脑膜刺激征阳性中青年患者，头痛出现率达90%.以上，而老人约为50%老年人

6、对疼痛不敏感、存在脑萎缩等因素有关一般认为头痛程度与脑脊液中血浓度呈平行关系，随着血液吸收头痛逐渐减轻医学资料库-www.meddb.cn收集整理头痛机制血液及破坏产物及血管活性物质等对蛛网膜的刺激血液成分对三叉神经及颈2-7神经后根的刺激颅内压升高，颅内痛觉敏感组织受牵拉扭转其他医学资料库-www.meddb.cn收集整理蛛网膜下腔出血头痛动脉瘤将近半数在出血前3周内可有头痛前驱症状原因为动脉瘤急性膨大或动脉瘤的少量出血刺激局部脑膜SAH头痛程度多剧烈，头痛部位与出血原发部位可不一致，但有人认为颈内动脉瘤出血多为枕部痛，前交通支动脉瘤出血为全头痛；后交通动脉瘤出血以眼眶为中心头痛，而且常伴

7、动眼神经麻痹脑血管畸形SAH较动脉瘤SAH引起的头痛略轻微医学资料库-www.meddb.cn收集整理脑出血头痛头痛是脑出血的前驱症状或首发症状但有研究表明，脑出血头痛的发生率不超过2/3出血部位与头痛发生率的关系依次为：尾状核头部、皮层下、小脑、壳核脑出血后头痛与血压升高不一定平行医学资料库-www.meddb.cn收集整理头痛与如下因素有关：脑内血肿及周围水肿，使颅内压升高，颅内痛觉敏感组织受牵拉扭转若破