医药神经外科护理查房脑出血课件

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1、神经外科护理查房高血压脑出血2012年5月23日患者基本病史患者：李永仁，男，76岁，以“突发意识不清,伴呕吐1小时余”之代诉于2012年5月9日14：30入院。现病史：患者于1小时余前无明显诱因突发意识不清并呕吐多次，量较多，为胃内容物，呈喷射状。被家人发现后拨打120急送至我院，急诊行头颅CT提示：右侧基底节区脑出血，量约133ml。故以“脑出血”之诊断收住我科。既往史：既往16年前在红会医院行右侧股骨颈手术；2年前发现“脑梗塞”；10余年前右侧小腿受伤，未行手术治疗。否认“高血压”“糖尿病”“冠心病”

2、病史。否认“肝炎”“结核”等急慢性传染病病史。否认药物、食物过敏史。无输血史。入院查体生命体征T36.5℃，P62次/分，R19次/分，BP191/100mmHg，专科检查：呈昏迷状态，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约2mm；右侧瞳孔直径约4mm，对光反射均消失。双下肢肌张力高，肌力检查不配合，刺痛可屈曲。辅助检查：头颅CT示：右侧基底节区脑出血破入脑室，出血量133ml。头颅CT——入院诊断一、脑出血1.脑疝2.继发性脑干伤3.右侧基底节区脑出血破入脑室二、高血压病3级（极高危）基本病情1入院后给予吸氧，心

3、电监测，急查血，留置导尿，头部备皮，血压高，立即给予5%葡萄糖250ml+硝普钠50mg静脉泵入20ml/h，控制血压，脱水，降颅压治疗。急诊于16：25在全麻下行“幕上开颅脑内血肿清除术+去骨瓣减压术”，于21：50手术归病室，患者呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝。携气管插管，头部带2根引流管（硬膜外、血肿腔各1根）。术后给予脱水、降颅压、抗炎、预防癫痫、补液治疗。住监护室，告病危，心电监测，吸氧2L/分。基本病情2术后第1天（5月10日），患者于6：10突发呼吸急促、费力，自主呼吸

4、微弱，血氧饱和度90%，给予吸痰、加大吸氧流量未见明显改善，急查血气分析示：PH7.530；Po250mmHg；Pco230.8mmHg，予呼吸机辅助呼吸，患者呼吸逐渐平稳，血氧饱和度升至95%以上。今日给予5%葡萄糖250ml+纳洛酮20mg静脉泵入进行促醒治疗。基本病情3术后第4天（5月13日），患者自主呼吸可，血氧饱和度波动于90%-98%，医师为患者拔除气管插管，停呼吸机辅助呼吸。9：30拔除头部引流管，头部切口敷料包扎好，无渗出。遵医嘱留置胃管，给予鼻饲饮食，及鼻饲降压药物。基本病情4术后第7天（

5、5月16日），患者仍呈昏睡状态，患者呼吸急促、费力，痰液粘稠，色黄，量多，末梢血氧波动于85-90%。医生为患者急诊行“气管切开术”以改善通气，术后血氧波动于90~95%。术后第8天（5月17日），11：00患者血氧86%，吸痰及加大吸氧流量至5L/分，无明显改善，意识障碍较前有所加重，予呼吸机辅助呼吸。基本病情5术后第10天（5月19日），患者转至37床，血压波动在105~163/63~91mmHg，遵医嘱停用硝普钠。现患者术后第14天（5月23日），呈浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟

6、钝。气管切开护理，心电监测，呼吸机辅助呼吸，鼻饲流食，留置导尿。发病机制高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血压→血管痉挛―――→坏死、破裂BP↑缺血缺氧病理变化出血→血肿→颅内容积↑↓↓↓脑疝―→脑干→死亡。　脑组织水肿―→颅内压↑压迫出血部位70％脑出血发生于基底节区　的壳核及内囊区。其他好发部位为：丘脑出血、脑叶出血、脑干出血、小脑出血、脑室出血等。双侧壳核出血临床表现基底节区（内囊）出血出血量<30ml对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲轻型双眼球不能向病灶对侧同向凝视失语临床表现基底节区（内

7、囊）出血出血量达30-160ml重型对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲高热、昏迷、瞳孔改变呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）治疗要点防止再出血应用止血和凝血药物控制血压血压随颅内压下降亦降低，常用的硝普钠、速尿急性期血压骤降提示病情危重降低颅内压常用的脱水利尿药物：甘露醇、甘油果糖、速尿。手术开颅血肿清除术.脑室引流术等控制脑水肿常用的药物有：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、白蛋白注意：甘露醇的致肾衰作用和激素的应激性溃疡作用治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持肢体功能，防止并发症。护理一、病情观

8、察二、呼吸道护理1、气管切开护理2、呼吸机辅助呼吸三、头部引流管护理四、基础护理五、并发症护理六、健康教育病情观察——意识意识观察：是重要的护理指征，反应病情的轻重。意识障碍可分为：嗜睡：唤醒后，意识清晰，回答问题正确。朦胧：能叫醒，但意识不清。是较嗜睡更深的意识障碍。昏睡：处于熟睡状态，不易唤醒，强刺激可唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后又马上进入熟睡。浅昏迷：意识不清，对外界反应明显减弱。深昏迷：意识不