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时间:2018-10-02
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1、职业性噪声聋诊断标准北京市预防医学研究中心王建新邮编:100020TEL:65024573E-mail:wangjianxin1955@sina.com1诊断原则根据确切的职业噪声接触史,有或无自觉的听力损失或耳鸣症状,纯音测听为感音性聋,结合历年职业健康检查资料,现场职业卫生学调查,排除其它原因所致听觉损害。2诊断与诊断分级2.1确切的噪声作业史,指在超过GBZ2所规定的工作场所噪声声级卫生限值的噪声作业人员。2.2连续噪声作业工龄不低于3年。2.3纯音测听为感音神经性聋,听力损失呈高频下降型,多次纯音测听结果各频率听阈值偏差≤10dB(HL)。
2、2.4观察对象双耳高频(3000Hz,4000Hz,6000Hz)平均听阈≥40dB(HL)。2.5诊断分级以较好耳语频(500Hz、1000Hz、2000Hz)平均听阈作为分级标准。轻度聋26dB~40dB(HL)中度聋41dB~55dB(HL)重度聋≥56dB(HL)3处理原则观察对象不需要调离噪声工作场所,但同时患有耳鸣者例外。轻度、中度及重度聋患者均应调离噪声工作场所。语频平均听力损失≥56dB(HL)者应配戴助听器。对噪声敏感者(即上岗前体检听力正常,在噪声环境下作业1年,高频段3000、4000、6000任一频率,任一耳听阈达到65dB
3、(HL))应调离噪声工作场所。4正确使用本标准的说明参见附录A:正确使用本标准的说明(资料性附录)。附录AA.1确切的噪声作业史:指工作场所的作业人员8小时等效接触噪声限值≥85dB(A);每天接触噪声不足8小时可根据实际接触噪声时间,按每增加3dB接触时间减半的原则,确定噪声接触量值。附录AA.2职业性噪声聋的听力评定以纯音听阈测试结果为依据,纯音听阈重复性测试结果各频率阈值偏差≤10dB,听力损失应符合噪声性听力损失的特点。附录AA.3鉴于职业性听力损失有暂时性阈移,故应将受试者脱离噪声环境12-48h后作为测定听力的筛选时间。若筛选测听结果已
4、达观察对象或噪声聋水平,应进行复查,复查时间定为脱离噪声环境后一周。附录AA.4纯音听力检查时若受检者在听力计最大声输出值仍无反应,以最大声输出值计算。A.5纯音听力检查结果应按GB7582进行年龄性别修正。附录AA.6当一侧耳为混合聋,若骨导听阈符合职业性噪声聋的特点,可按该耳骨导听阈进行诊断评定。若骨导听阈提高可能与传导性聋有关,应以对侧耳的纯音听阈进行诊断评定。A.7若双耳为混合性聋,骨导听阈符合职业性噪声聋的特点,可按骨导听阈进行诊断评定。附录AA.8按骨导听阈进行诊断评定时,其骨导纯音听力检查结果也应按GB7582进行年龄性别修正。A.9
5、分别计算左右耳语频平均听阈后,以较好耳平均听阈进行噪声聋诊断分级。附录AA.10语言频率听力损失大于等于高频听力损失,不应诊断职业性噪声聋。A.11纯音听力测试听力曲线为水平样或近似直线时,应怀疑其听力结果的真实性。附录AA.12语言频率听力损失超过中度以上,应进行客观测听检查,排除伪聋和夸大性听力损失。A.13诊断时应排除的其他致聋原因主要包括:伪聋,夸大性听力损失,药物中毒性聋(链霉素、庆大霉素、卡那霉素等),外伤性聋,传染中毒性聋(流脑、腮腺炎、麻疹等),家族性聋,美尼尔氏病,突发性聋以及各种中耳疾患等。附录AA.14诊断步骤:A.14.1耳
6、科常规检查。A.14.2在做出诊断评定前,至少要进行2次以上的纯音听力检查,两次检查间隔时间至少3天,而且各频率听阈偏差≤10dB;诊断评定分级时应以听阈最小值进行计算。A.14.3对纯音听力检查结果根据GB7582进行年龄修正。A.14.4怀疑中耳疾患时可进行声导抗检查。附录AA.14.5对纯音听力测试不配合的患者,或对纯音听力检查结果的真实性有怀疑时,应进行客观听力检查,如听觉脑干诱发电位测试、40赫兹听觉诱发电位测试、声阻抗声反射阈测试、耳声发射测试等检查,以排除伪聋和夸大性听力损失的可能A.14.6若主客观听力检查明显不符,或多次纯音听力检
7、查多个频率听阈波动≥10dB,应不予诊断。附录AA.14.7平均听阈的计算(结果按四舍五入修约至整数):双耳高频平均听阈:dB(HL)=附录A单耳语频平均听阈:dB(HL)=THANKS!
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