口腔溃疡的中医诊疗策略（20151026沈洪）课件

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1、口腔溃疡的中医诊疗策略口疮(复发性口腔溃疡)中医诊疗方案诊断1治疗方法23内容提要疗效评价4一、诊断1.中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）、《中医消化病诊疗指南》（李乾构，周学文，单兆伟主编，中国中医药出版社，2006年）。疾病诊断主要症状：口腔溃疡，自发疼痛，激惹疼痛。次要症状：心烦失眠，口热口干，尿黄便干，或大便粘滞不爽。诊查（望诊）：口腔粘膜溃疡局部红肿，溃疡表面渗出或有假膜形成，边缘整齐，基底平坦，形态不一。疾病诊断本病可见于任何年龄段，影响患者进食、说话，且易反复发作。根据病史、症状及诊查所见可诊

2、断。2.西医诊断标准参照《口腔粘膜病学》第三版（陈谦明主编，人民卫生出版社，2008年）、《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年）疾病诊断临床表现口腔黏膜溃疡呈单个或数个反复发作，间歇期不规律；溃疡发生部位多见于非角化黏膜；溃疡呈圆形或椭圆形，中心略凹陷，周围有充血红晕，表面有黄色假膜；轻型溃疡：直径约2-5mm；口炎型（疱疹样）溃疡：直径稍小，可出现十余个至数十个散在分布的小溃疡；重型（腺周口疮）溃疡：可深达黏膜下层，常单发，直径大于5mm，愈合后常留有瘢痕；溃疡疼痛明显。病史规律复发性：至少2次复发性口腔溃疡发

3、病史自限性周期性疾病诊断胃火炽盛证：溃疡形状不规则，基底色黄平坦，周围充血发红水肿，口渴思冷，大便干结；口热口臭，牙龈红肿出血，小便短赤。舌质红，苔黄厚而干，脉弦洪或弦数。心脾积热证：溃疡大小不等，圆或椭圆形，可由小米粒到绿豆或黄豆大小，溃疡数目不多，可融合成片，周围可红肿高起，中央凹陷。局部灼热疼痛，口渴；心烦失眠，焦虑不安，便干尿赤。舌质舌尖偏红而干，苔黄腻，脉弦细数。脾虚湿热证：口疮常见于口唇、舌下及咽部，其滋水淋淋，反复发作；口苦咽痛，腹泻肠鸣，乏力，纳呆，胃脘堵闷，知饥不食，食则腹胀。舌质红，舌体胖，舌苔黄腻或白腻，脉濡细。证候诊断阴虚火旺

4、证：溃疡大小不等，多为米粒大小，渗出少，基底平，数目少1-3个，色淡稍红，周围微红，易反复发作，心烦口渴，不欲多饮，手足心热，盗汗，心悸、失眠，便干；面色潮红，唇红干。舌质偏红，苔薄黄而干，脉沉细数。心脾两虚证：溃疡数目少，食少纳呆，周围轻度水肿，疮色暗红或暗淡呈灰白色，发作时间较长，愈合缓慢，大便溏或先便后溏；神疲懒言，心悸怔忡，面色无华，口淡乏味。舌淡胖嫩有齿痕，苔薄白，脉细弱或缓弱。证候诊断鉴别诊断感染性溃疡口腔单纯性疱疹口腔结核梅毒恶性溃疡口腔癌性溃疡淋巴瘤慢性白血病免疫性/血管炎性溃疡重型阿弗他溃疡坏死性涎腺组织化生糜烂型口腔扁平苔藓天疱疮

5、/瘢痕性类天疱疮系统疾病相关性溃疡血小板较少性紫癜白塞氏病克罗恩病张媛媛,林梅.慢性口腔溃疡的病因和临床鉴别诊断.国外医学口腔医学分册,2014,31:50-52.二、治疗方法胃火炽盛证治法：清胃降火，通腑泄热。选方：清胃散加减。药物：升麻、黄连、丹皮、当归、生地、川牛膝、生石膏、大黄、蒲公英、地丁等。中成药：牛黄清胃丸、黄连上清片（丸）等。心脾积热证治法：清心泻脾，导热下行。选方：导赤散合泻黄散加减。药物：生地、通草、山栀子、石膏、生甘草、黄连、淡竹叶、蒲公英、防风、藿香等。中成药：导赤丸等。脾虚湿热证治法：健脾益气，清化湿热。选方：甘草泻心汤加减

6、。药物：生甘草、太子参、黄连、黄芩、清半夏、生姜、土茯苓、白花蛇舌草、苦参、升麻、白芷等。选方用药阴虚火旺证治法：滋阴清热，降火敛疮。选方：知柏地黄丸加减。用药：生地、山药、山萸肉、泽泻、丹皮、赤芍、茯苓、石斛、知母、黄柏、女贞子、墨旱莲、地骨皮、白及等。中成药：知柏地黄丸、口炎清颗粒等。心脾两虚证治法：补益心脾，收肌敛疮。选方：归脾汤合补中益气汤加减。用药：党参、白术、黄芪、当归、茯神、远志、酸枣仁、龙眼肉、甘草、升麻、柴胡等。属气阴两虚证者，用益胃汤合沙参麦冬汤加减。沙参、麦门冬、天门冬、玉竹、生地、百合、石斛、白及等。中成药：人参归脾汤、补中益

7、气汤。选方用药针灸：可选廉泉、合谷、曲池、通里、神门、少冲、足三里等穴针刺，每次2至3穴，交替使用，中等强度刺激，留针5至10分钟。耳穴：可选用口、舌、神门、胃、皮质下、内分泌、肾上腺、脾、心等穴，每次可选数穴，用王不留行籽贴压于穴位上，每日稍加力按摩3次，每次10分钟，每3次轮换穴位1次，双耳交替使用。针灸疗法局部用药：酌情使用锡类散、养阴升肌散、冰硼散、口腔溃疡散、西瓜霜等外喷溃疡面，每日2-3次。黄柏、五倍子、青黛、儿茶、冰片研末涂敷或喷洒患处，每日2-3次。穴位贴敷：用吴茱萸研粉，适量加鸡蛋清或醋调成稠膏状，双侧足底心涌泉穴，固定，每晚睡前一

8、次，翌日晨起去除。特色疗法口腔卫生：保持口腔清洁，建议使用含有清热解毒，敛疮生肌中草药牙膏刷牙，每日两次。饮