前列腺癌gleason评分课件

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1、前列腺癌Gleason分级GleasonGradingofProstaticCarcinoma2009.4.12PathologyDepartmentofJohnsHopkinsHospitalhttp://www.pathology.jhu.edu/prostateGleason分级意义Gleason分级与生物学行为和预后关联良好，成为制定前列腺癌治疗方案的重要参考指标。美国全国综合肿瘤网（NCCN）推荐的前列腺癌治疗指南中，Gleason分级、PSA水平和肿瘤分期是决定治疗方案的最重要的指标。2004年WHO泌尿与生殖系统肿瘤分类已将Gleas

2、on分级/评分正式纳入。OverviewofGleasonGradingGleason分级系统有2个特征：1、该分级系统是建立在组织结构构型基础上，而不考虑细胞学（细胞核）特征。根据组织学结构特点分为5种不同的组织学结构构型（pattern）或称级别（grade），其分化程度递减，pattern（grade）1分化最好，pattern（grade）5分化最差。2、分级并不是建立在肿瘤中分化最差的构型上，Gleason认为大多数前列腺癌都是多种组织学构型，发现前列腺癌的预后是介于其主要结构和次要结构之间。Gleason分级/评分原则（1）Gleaso

3、n分级评分是结构类型评分Gleason分级系统：Gleason评分＝主要结构类型（级别）+次要结构类型（级别），获得一个Gleasonscore，如：Gleasongrade3+4=7.评分范围2～10，最低为1+1=2，最高为5+5=10Gleason分级原则（2）只有一种Gleason结构类型的前列腺癌，主要结构类型和次要结构类型视为相同，如：Gleasongrade3+3=6具有3种Gleasonpattern且最高级别成分最少时，在报告中加注说明。GleasonPattern1Gleasonpattern1：由界限清楚的、大致呈圆形的、膨胀

4、性生长的结节组成，结节内的腺体为中等大小、圆形或卵圆形腺体，形状和大小基本一致，腺体排列紧密、背靠背，间质很少，但每个腺体是独立的、互不融合，腺体不浸润邻近的正常前列腺组织。胞浆丰富淡染（不作为分级评估条件）。Well-formedglandsofadenocarcinomagrowinginatightnoduleconsistentwithGleasonscore1+2=3.（WHO:1+1）Moreuniformlysizedglands(left)areconsistentwithpattern1whereaslargevariablysi

5、zedglands(right)aretypicalofpattern2.Uniformloosely-packedglandswithpaletoclearcytoplasmlargerthantypicalGleasonpattern3adenocarcinoma.ThefocuswouldbeconsistentwithGleasonscore2+1=3.Wheretheglandsinthelowerrightaremoreuniforminsizeconsistentwithpattern1,glandsintheupperleftand

6、toparemorevariableinsizeconsistentwithpattern2.GleasonPattern1注意点非常少见，通常在癌的移行区可以见到如果存在，通常与肿瘤pattern2伴随，而且与pattern2差异并不是那么严谨,因为两种patterns有类似的预后。针吸活检中不应诊断pattern1，因为pattern1结节通常比穿刺针大，其边界难以确定。活检中如果见到由数个肿瘤腺体组成的、周围有间质的小团病灶，通常是pattern3，因为pattern1不形成几个腺体组成的小病灶。GleasonPattern2Gleasonp

7、attern2：由边界比较清楚的结节组成，结节内腺体结构和大小较一致，腺体也是保持单个独立，但与pattern1比，腺体不是很一致，腺体之间距离增加，排列较松散，可以局部肿瘤性腺体向周围前列腺组织微小浸润。同pattern1一样,腺体普遍比pattern3大。腺体圆形或卵圆形，有开放的腔，腺体较圆滑而不像pattern3成角。与pattern1一样,pattern2胞浆通常丰富淡染。Pattern2在癌移行区通常能见到，但并不是一定能见到。Well-circumscribednoduleconsistingofglandsofrelativelyu

8、niformsizeandshapewithminimalinfiltrationintosurroundingbenig