ao创伤基础班—医学课件

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1、AO创伤基础班AOCoursePrinciplesinOperativeFractureManagement王东2009.5.19-5.21，广州会议概况培训班主席：罗从风中国上海第六人民医院亚太区讲师：PhiphobmongkolVajara泰国BhumibolAdulyadejHospital国内讲师：刘敬峰中国上海瑞金医院王钢中国广州南岗医院王天兵中国北京大学人民医院杨云峰中国上海同济医院会议内容AO基础班的内容涵盖了基础理论和临床最普通骨折的治疗原则重点主要围绕AO骨折治疗原则涉及骨折治疗的基本原则、骨折愈合的生物学影响、以及软组织相关损

2、伤直接、间接复位及其对骨折愈合的影响接骨板技术的发展手术治疗的基本原则及特殊损伤的处理绝对稳定、相对稳定概念骨折及其治疗并发症AstudygroupofSwisssurgeonsbeganin1958toimprovetheartofinternalResearchInstitutestoanalyzeandexchangeinformationtoexplorecausesoffailureoninternalfixationAO/ASIF(TheAssociationfortheStudyofInternalFixation)生命在于运动，运

3、动即是生命。AO的主要目的：使关节肌肉进行充分、主动、无痛的活动。只有在骨折愈合过程中施以坚强的内固定，这个目的才可顺利达到。AO骨折治疗原则（1960年）解剖复位坚强内固定保障骨折端血运早期功能锻炼通过骨折块间加压而达到绝对的稳定性，从而实现坚强的固定，使骨折一期愈合骨折的稳定性决定了在骨折愈合过程中的大多数生物学反应。在内固定反面，稳定性用来描述骨折端制动的程度；稳定的固定是指一种在负荷下几乎没有移位的固定。绝对固定指骨折面之间（加压下）完全没有相对的移位；在同一骨折面内可以同时存在绝对的和相对的稳定区域。骨折愈合一期愈合二期愈合绝对稳定相对

4、稳定相对稳定绝对稳定髓内钉外固定桥接钢板拉力螺钉/钢板加压钢板骨折固定稳定性绝对稳定的适应症：关节内骨折；前臂尺桡骨骨折；简单骨干骨折。绝对稳定带来的问题：广泛切开感染剥离骨膜骨不连破坏血运内固定松动相对稳定的适应症：关节外骨折；无法达到坚强固定；多骨折块的骨干或骨骺骨折。相对稳定的技术要求：保留血运；复位要求：长度，对线，旋转。因此，在早期的机械性的完善与接触的骨折端缺血之间存在着一种需要打破的危险的平衡。骨折治疗的观念由机械力学向生物学方面发生了彻底的改变，即从解剖复位、坚强固定、骨折一期愈合的力学固定方式（AO）演变为间接复位、弹性固定、间

5、接愈合（骨痂愈合）的生物学固定方式（BO）。BO概念的内涵：必须充分重视局部软组织和骨的血运，固定可靠而无加压。解剖复位绝对稳定保障骨折端血运早期功能锻炼间接复位相对稳定保障骨折端血运早期功能锻炼螺钉和拉力螺钉螺钉的功能：既被用于固定钢板或类似于钢板装置到骨质，也被作为拉力螺钉而将骨折片抓持在一起。关节内骨折螺钉用的多，而骨干骨折多用螺钉与钢板。螺钉的类型：螺钉按拧入骨的方式、功能、大小和用于骨的类型而分类;因此要区分自攻螺钉与非自攻螺钉、拉力螺钉和大、小折片的皮质骨螺钉与松质骨螺钉的不同。拉力螺钉：是一种技术，不是单一某种螺钉；可以达到绝对固定

6、的作用。为了完成最大的折片间加压，拉力螺钉必须拧在与边缘相等距离的中心并骨折面呈直角；如果螺订不与骨折面垂直拧入、当它被拧紧时，将会产生剪式应力，骨折片将移动。自攻螺钉不应用于拉力螺钉使用。拉力螺钉适应症：关节内的骺和干骺部骨折的修复。大块撕脱骨折；单独拉力螺钉只适用于短管状骨和骺与干骺端的骨折例如：内踝骨折，肱骨大结节撕脱骨折，指骨的短斜型骨折，胫骨平台骨折，跟骨骨折，髋臼骨折钢板是紧贴于骨以提供固定的装置，因其功能不同而有分别，包括：保护性钢板或中和钢板；支持钢板；加压钢板；张力带钢板；桥接钢板。钢板的形状与局部的解剖形态相适应但这不表示具有

7、任何作用，因此直钢板和角钢板能够具有保护性钢板、张力带钢板或支持钢板的功能。其名称基于钢板所实施的生物力学功能。钢板的种类与功能保护性或中和钢板：每当一个骨干骨折的内固定由拉力螺钉完成，或螺钉与钢板联合使用而由钢板将保护拉力螺钉固定，我们使称之为保护性或个和钢板。单一拉力螺钉固定不能承受极大负荷。为了比病人在固定后早期肢体运动及有限地负重，用钢板对拉力螺钉固定区域骨折予以保护是必要的。钢板从扭转、弯曲和剪式应力方面，保护由拉力螺钉或普通螺钉所完成的折片间加压;值得强调的是拉力螺订起到折片间加压作用，而不是钢板。支持钢板使用拉力螺钉固定技术最多的部

8、位之一是干骺端骨折的修复。骨的干骺区域是由大面积松质骨及很薄的皮质骨壳包绕构成。由于载荷的原因，易受到压力和剪力。如果骨折在干骺端皮质的