创伤—医学讲解课件

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1、第七章创伤秦皇岛市第二医院神经外科刘宝江第七章创伤6.结论1.广义创伤：物理、化学、机械、生物等致伤因素造成人体组织器官的破坏以及功能2.狭义创伤：人体组织器官受到外力的作用而发生破坏和功能障碍第一节创伤的分类4.结果5.讨论（一）、按伤后皮肤完整性分类分为开放伤和闭合伤两类1.开放伤：皮肤有破损，皮下、黏膜下的软组织外露，被污染时易感染。如深达体腔：开放性胸、开放性颅脑损伤等。根据致伤因素分为5类按伤情及致伤因素分为：1）擦伤：皮肤不完全损伤，皮肤全层尚未破裂。皮肤屏障作用部分破坏，可被污染。2）刺伤：尖锐物致伤，刀尖、针刺、钉。伤口小而深，易伤及内脏、神经，异物

2、存在易感染。第一节创伤的分类4.结果5.讨论（一）、按伤后皮肤完整性分类1.开放伤分为5类3）切伤和砍伤：锐刃物致伤。刀刃、玻璃缘、金属片。特点：皮肤伤口为线状，出血较多，可被污染。砍伤暴力大，易致骨折。4）火器伤：火药武器，枪弹、弹片，特点致伤物高速，高动能，形成特殊伤道，破坏性强。可存留人体，传统人体形成贯通伤。污染重。5）撕脱伤：皮肤受到大的旋转力或拉力，皮肤、皮下组织与深处组织分离，头皮、四肢皮肤撕脱伤，创面大面积外露，污染严重。第一节创伤的分类4.结果5.讨论（一）、按伤后皮肤完整性分类2.闭合伤：闭合伤的皮肤、黏膜完整。根据致伤因素分为5类1)挫伤：致伤

3、物为钝性物，手、拳、足、棒等。特点：皮肤黏膜完整，皮下组织和器官发生破坏。如软组织挫伤、肾挫伤、脑挫伤、钝性暴力引起2）扭伤：外力作用于运动系统造成关节囊、韧带、肌腱损伤，使关节活动范围异常，如膝踝关节、腰扭伤3）挤压伤:人体尤其是躯干、四肢受重物的挤压作用、造成肌肉软组织肿胀、变性、坏死，已发生休克和急性肾衰竭。第一节创伤的分类4.结果5.讨论（一）、按伤后皮肤完整性分类闭合伤分为5类4）震荡伤：惯性作用、使体腔内组织受到损伤，一过性功能障碍。脑震荡、脊髓震荡。5）关节脱位或半脱位：肢体受到暴力牵拉、推动、或在动力失衡的情况下，导致构成关节的骨端失去正常的解剖对合

4、关系，如肩肘关节脱位。脱位时常合并关节周围软组织扭伤，如韧带和关节囊的扭伤。挫裂伤：浅表的挫裂伤：强大暴力，同时造成皮肤软组织的破裂，边缘不齐，组织挫伤严重。深部者：皮肤完整，但深部组织器官损伤，脑、肾、肝、挫裂伤脾第一节创伤的分类4.结果5.讨论（一）、按受伤部位及组织器官分类1.按受伤部位分：头、颈、胸、腹、四肢、脊柱等。较笼统2.按受伤器官或组织分：脑、脊髓、心、肺、肝、脾、肾、骨与关节创伤3.多发伤（复合伤）：同一致伤因素造成的多部位损伤。第二节创伤的病理4.结果5.讨论创伤----局部和全身反应创伤反应分为局部和全身反应两方面。轻度-局部，重度—局部+全身

5、。（一）局部反应炎症反应：数小时内，细菌污染、异物、细胞失活加重之。毛细血管扩张、渗出、水肿，红肿热痛--渗液可杀菌，含中性粒细胞等。纤维蛋白原转变—纤维蛋白-修复组织。严重伤—血管断裂、组织坏死，不利修复，易感染，局部炎症反应加重，细胞变性、坏死，微循环障碍、缺血、缺氧---继发性损害—全身损害。临床症状、程度：伤情轻重有关、污染，一般48小时—72小时达高峰。第二节创伤的病理4.结果5.讨论创伤----局部和全身反应（一）全身反应包括：器官功能变化+内分泌反应。与创伤的程度有关。1.重要器官功能改变1)心血管：儿茶酚胺增高—心肌收缩加强、心率加快—保障心脑供血（

6、收缩皮肤、内脏、肾血管）2）肾：抗利尿激素增加、肾血流减少—尿少；醛固酮增加分泌—保钠排钾增强，增加血容量（钠回吸收增多）3）呼吸变化：缺氧状态—乳酸增多—PO2降低-呼吸深快—代碱中毒或混合型，也可导致ARDS。4）脑：缺氧，乳酸增多—脑血管扩张，间质水肿，烦躁兴奋谵妄5)肝:胃肠血管收缩-门静脉回流减少-肝血流降低-功能损害第二节创伤的病理4.结果5.讨论创伤----局部和全身反应（一）全身反应包括：器官功能变化+内分泌反应。与创伤的程度有关。2.代谢改变创伤后应激-儿茶酚胺增高、肾上腺素、肾上腺皮质激素、胰高血糖素均增加—糖、蛋白质、脂肪分解加速—分解代谢＞合

7、成代谢，进食受影响时—易消瘦消耗明显。出现高血糖、高乳酸、负氮平衡。3.体液变化：创伤、失血—血容量不足—垂体、肾上腺轴兴奋—抗利尿激素、醛固酮增加—尿量减少。交感神经兴奋—心跳加快、末梢血管收缩（皮肤、肌肉、肾、内脏）保障心脑供血。组织间液部分回流血管—保障血容量。呈现；心跳加快、面色苍白、尿量减少。此外发生：免疫下降，易感染：与淋巴细胞减少、吞噬功能降低、免疫球蛋白下降有关第三节创伤的诊断、治疗5.讨论创伤诊断：局部表现+全身表现首先观察：生命体征其次检查：体格检查，包括局部+全身（一）局部表现4种：受伤轻重、耐受力、部位相关。3天后减轻皮下淤血、肿胀。挫、