2011年的医改政策对医药市场的影响（20110309）

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1、2011年的新医改政策对医药市场的影响中国社科院经济研究所公共政策研究中心朱恒鹏zhp0904@gmail.com13911128425第一部分中国的药品市场的基本特征中国的药品供给状况生产：制药企业4700余家。2008年，中国医药工业产值约占全球的8%，超过8666亿元。能够生产的化学药品和生物制品超过3000种（通用名）,中成药超过9000种。大多数药品生产能力过剩。批发：2009年底全国共有药品批发企业13,000余家，批发网络覆盖全国。零售网络：药品零售主渠道是医疗机构。2009年底，全国医疗卫生机构超过28万家，其中三级医院1192家，三甲医院722家。

2、而村卫生室则超过61万家，这些医疗机构销售的药品占国内药品零售市场的80%以上。2009年底，国内有零售药店38万家，其中连锁药店1900余家，拥有12万多家门店；单一门店药店23万余家。中国药品市场特征一药品供应及对应的药品价格的地区分布、以及在不同规模和层次的医疗机构之间的分布具有明显的梯度性。大城市，大型医疗机构和高校教学医院销售的多为进口药、外资药企的原研药以及一些合资企业和少部分内资企业生产的单独定价的仿制药，均为高价药。而疗效类似的低价药在这些城市和医院较难买到。省会城市等二、三级城市以及发达市县城市，医疗机构常用的药品主要是由合资或国内企业生产的获得单

3、独定价的仿制药。这种药品的价格低于上述大城市的药品价格，但高于流通于农村地区的药品价格。农村地区流通的绝大多数是低价药。这些药品多为国有企业生产的低价仿制药，在医药行业中被称为“普药”。国内药品销售及药价上述这种市场分布格局的形成不是源自患者的治疗需要，也不是源自不同地区的疾病谱差异，更不是源自药品使用的自然生命周期，而是完全源自患者的经济支付能力。中国药品市场特征二在由医疗机构作为销售终端的这部分医药市场上，呈现药品价格越高、药品销售量越大的特点。国内医疗机构尤其是大型公立医院严重偏好购销高价药品、排斥廉价药物，且存在着严重的过度用药问题。近几年在医疗机构的总收入

4、中，药费收入占50%以上，少数中小医院甚至高达70-80％，售药利润成为医院收入的主要来源。三级医院中，药品收入占总收入的比重大约在45%左右。4.单独定价政策加之宽松的新药审批制度为药厂提高药品批发价、医院购销高价药提供了便利。5.公费医疗和城镇职工医疗保险对医疗机构采取“按项目付费”的费用结算方式，鼓励了医疗机构的这种药品购销模式。6.医疗保险主要覆盖强势阶层、富裕阶层，低收入阶层却没有任何医疗保险。扩大了区域差异和阶层差异。导致了明显的市场分层。所有这些问题的出现都是政府惹的祸。公立医院药品购销行为的特征药品价格越高，药品购销量越大；返点（返利）现象普遍存在；

5、回扣现象普遍存在；选择效率低、成本高的药品配送模式；过度用药，滥用药；药价虚高。制药企业实际出厂价15.5元医院零售价213元医院名义采购价(政府招标价)185元制药企业实际得15.5元医生等相关个人从供应商处拿到回扣80-100元配送商得0.5元配送费。代理公司及其医药代表得20元医院合法加价28元(政府规定的15%加价)170元中间差价流向何处？医院从供应商处得到返利50-70元代理公司第三部分基本药物制度的困境和可能的改革路径第二部分基本药物制度基本药物概念的来历世界卫生组织于20世纪70年代提出基本药物的概念，并在1977年发布第1版基本药物目录，至2005

6、年已更新至第14版。根据世界卫生组织较新的定义：“基本药物是那些满足人群优先卫生保健需要的药品。遴选基本药物的主要根据包括：与公共卫生的相干性、有效性与安全的保证、相对优越的成本-效益性。在一个正常运转的医疗卫生体系中，基本药物在任何时候都应有足够数量的可获得性，其质量是有保障，其信息是充分的，其价格是个人和社区能够承受的”。世界卫生组织提出基本药物概念的主要目的，是希望那些药品供应体系极不健全、缺医少药的发展中国家通过建立基本药物制度，来保障那些“对于人群健康需求最重要、最基本、不可或缺的而且是必须的”的药品的可获得性，同时控制药品费用以尽可能提高患者的药品可及性

7、。另外一个目的，是推进药品的合理使用。一种错误的说法国内一些文献称全世界有156个国家制定了基本药物目录，以此说明基本药物制度在全世界的普及程度和重要性。但事实上这里所谓的156个国家，是包括那些颁布了医疗保险药品目录而非基本药物目录的国家。即这个统计口径把医疗保险药品目录算作基本药物目录了，如果按照基本药物目录的本来含义界定，制定基本药物目录的国家要少得多，并且所有的发达国家都没有建立基本药物制度，或者没有“基本药物制度”这一说法。如果按照这个宽口径，把医保药品目录算作基本药物目录，这个含义的“基本药物制度”中国至少从2000年就已经建立并有效发挥作用。新医改