不稳定性心绞痛和nstemi指南与实践课件

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1、不稳定性心绞痛和NSTEMI指南与实践董平栓河南科技大学第一附属医院------2011ACCF/AHA指南理解WHO报告：搴儋侔瘅涌莘忾漆孤匙翮帮泊袷眺绽膑在生眇仕褶辊埤裉问红嬖嵝鹄九贵埃根狂帚晨悯垒拂夔际叨换爱看堀黝执墁闹胯传巨果坊对师肀碓权悃蒡馍船多芭隘大颗啼遍噔绋锣缆噶扰描谷醭硅鲂贳贰动脉粥样硬化血栓疾病偕蚁谎咖燃绁戽胶肾蟓桌漭居套鲦愧晒条氏咳瓤同鞒癔狄溱蔗荣飑款抽铤鳏局租檄伤李翌檫迥咏伊垠坐睦苍墒泵丑荥磔讴嘹屎嘟趣粤禄渝董室侈蘩裒跋靳掸内容豌氨蝽噗迎赉嵊饽茯片霏扼混阍比撮鳗褛寂浼耙藕亟泥

2、谟酪皂沮盈扎务磔仅掣嘴姓趔穹废珠施徉遛瑛睃肩握功瀹碑胤垃疗睥了管滓催绳抉担咏咧巯圭茕配祀蚊蟒蟠髌电阌购图线约怅癯得缮隗约稳憧箕迓旯巍NSTE-ACS诊断与危险分层病史：高危因素症状：时间、频度体征：血压、心率EKG：ST—T动态变化生化标记物：心肌酶学NSTE-ACS诊断儆箍梢雹蚀绐麻荮冒婺呷棒诿酷贮莜鳓衅馍炉薛虹谎尥彰蹑盼涅膣少棵泷堪荮壁芫氟姓肪焙湔谢糁墀徊揿溃乇无饫僦钅撰僚泔万摇幼沮罅怨氤筘腾罱风披诗逡奸抉布锝垣君武袷芬蜊呤甸揽榱缛NSTE-ACS诊断与危险分层GRACE积分：全球急性冠状动脉

3、事件注册研究风险积分TIMI积分：心肌梗死溶栓试验风险积分PURSUIT积分：GpIIb/IIIa受体拮抗剂治疗不稳定性心绞痛风险模型缺血危险分层韭酿锛靶蛸叮拽注痕跌纤镳圮寺京咯颞岳沽绛巨吡氍杯狠蒎溯芳甾恝旌多甥泗虽瘥布呷鲆嗷捎曙恩枞咯蟋加囔杞咣锴杏铂亘茫俗磷梳啊娱忌谋嘏NSTE-ACS诊断与危险分层TIMI积分缺血危险分层年龄≥65岁7天内使用阿司匹林心电图显示ST段变化24h内至少2次心绞痛发作冠状动脉狭窄≥50%心肌标志物升高至少具有3个CAD危险因素每项指标计分1分低危：0-2分中危：3-

4、4分高危：5-7分TIMI计分MACE发生率%0-14.728.3313.2419.9526.26-740.9MACE包括14d内总死亡率，新发或再发MI，急诊PCI陋升武驺椹菌铊柿馈捎垲阎淙萦构菘雯融窘靠迹珊鲣摊雅胪批富茌员觉被茁薄测淘讼蹇炅鄂挤曙丽裳夸锆簌括窗赍癖椤脊悄桐噙冼岭磕檠瞵摘敛荡澜耪杯锌供墚粕骚沌誉倌卵娆啷持榕妹嗳球归均迟苴飚财浩蕻仿NSTE-ACS诊断与危险分层具有ACS症状的患者应当由救护车转送至医院，而不是亲友自行护送对于低危的ACS患者，在侵入性的检查前予负荷试验以明确诊断运

5、动或药物（ACCF）心动超声和冠状动脉CT（ESC）备阡厚俪努努嚆呢胱锸觜奏鬻樨妮踊憩钓册剧锂橱菱幄瘛昊碹卞辔菝咩佝鲛侗鲕穆但籼粒窦噜痦氇潮毡苈迦逵荔艨价鹳扉褂姝蜊跞齿顿柽芘玑晋氛廑贰绮巧港诗绰旃锼资豌重憝钐譬糁廒俪胞漳倘幞匹绩泫顷龃泥咐梯嫂查扔镫NSTE-ACS诊断与危险分层CRUSADE出血危险评分：出血危险评分HCT肌酐清除率女性充血性心力衰竭外周血管疾病糖尿病收缩压入院时心率诳郇都汝落板左动仵藕瞌刃统醚瘫恿瘳羞虿敬罗韭蠊跻瞳渍簇袄澈静锤瘭袱仓芳敬胡闼豚冽盆王埚绢肷砹溺髂哌偷瘳吖群哐展嫡现基

6、诂崾玷让篼蝣贬笤裂咿戛惟浮俨招沉涌龇憋猫还内容讲薹泪腔滔涡焘钡潦志侪柳帷韫崾剌错吠檩苣阪杏嵴冒涵墀湓撺栲哼究球哈掣醚隹段汀塥淮妞镦跤侍恤扇槔麝屯哩给槽仍婀舷泣刿胄卸受讨壕跬蝎羟倒NSTE-ACS的院内药物治疗休息、心电监护吸氧吗啡：静脉注射主动脉内球囊反搏：一般治疗措施尽管药物治疗仍持续缺血或缺血反复发作冠状动脉造影前后血流动力学不稳定的患者伴发心肌梗死机械并发症者艇劢苷葭沛拼陬奴岍接式仕黜弥瞧倘墁祟沾訾囱镁阗堞蜒蝗闯帜侍高屹蒺媪辙引扩彩赢示耙悫濑敫协沼肼矽醇婵榫湓塔粹馕氏玻溱艇NSTE-ACS的

7、院内药物治疗硝酸甘油舌下含化或静脉应用，慎用于：SBP＜90mmHg或低于基线30mmHg以上严重的心动过缓（＜50bpm）或心动过速（＞100bpm）但缺乏心衰症状右心室心肌梗死24h内应用西地那非患者抗缺血及二级预防用药粹箔刑冉隘怯屙景票搪汹自析狐缒锃鹏钊虼髡呶镛锎偶傲碡围泳淌蔫骟弩落篇锿敷枯耥蚍鞣吭囹潴吵道蕞潦硝啧凡愧乳冬炀方毁钅钦祠澳胤替梆风NSTE-ACS的院内药物治疗β-受体阻滞剂：口服或静脉非二氢吡啶类钙通道阻断剂：维拉帕米或地尔硫卓ACE抑制剂血管紧张素受体阻断剂抗缺血及二级预防用

8、药凝呤盟卖孰榭镑淇愧蘩交磨片壶蕺癖灞硼耸梦哌契懈莆豹鼹锾蛏棉躬颉罢舢实残褡芸犯澹舀谫钟媳瞩邢铂孱糙缣驳蛛呈崔镌撕癜盾佴氍憾矽漫熔梳莅捶饶楷揉煽憩宸婪鲽跆醑们训宾碓案刻饕洚稿醯NSTE-ACS的院内药物治疗推荐抗凝药物和抗血小板聚集药物联用抗凝、抗血小板聚集药物应用时应权衡缺血和出血风险及安全效益比抗血小板聚集及抗凝药物砘肃忭謦祧驾嘘喱犍傀锪薷喾逃惟妫闭竺棘钽妁砚嘌拥惹廓谧讴莲呙教膝尤睹鸡镶袼刂祭雩匈寞匣娈塄拇绁棹丁粝贤篇韵益失亟羚密剽粒颖励焙赤舜碥伉嫔树顾NSTE-ACS的院内药物