不稳定性心绞痛和nstemi新建议课件

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1、2011ACCF/AHA不稳定性心绞痛和NSTEMI新建议天津市第一中心医院心内科卢成志WHO流行病因分析2011ACCF/AHAFocusedUpdateIncorporatedIntotheACC/AHA2007GuidelinesfortheManagementofPatientsWithUnstableAngina/Non–ST-ElevationMyocardialInfarctionI类UA/NSTEMI患者应当迅速在入院后给予阿司匹林,如果可以耐受应长期持续应用（A）更改内容：用词（无明确不耐

2、受—可以耐受）阿司匹林过敏或胃肠道不能耐受阿司匹林的UA/NSTEMI患者，应当使用氯吡格雷（负荷剂量后给予日常维持剂量）（B）更改内容：因不适用于某些特殊人群，证据水平A—B疑诊或确诊为UA/NSTEMI患者抗血小板/抗疑治疗建议2011抗血小板治疗建议I类有胃肠道出血史的患者，单用阿司匹林或氯吡格雷及两者联用时，应使用附随药物（如质子泵抑制剂）减少胃肠道再出血风险（B）更改内容：删除疑诊或确诊为UA/NSTEMI患者抗血小板/抗疑治疗建议2011抗血小板治疗建议I类中危或高危的UA/NSTEMI患者应选

3、择侵入性治疗为初始治疗，并接受双联抗血小板药物治疗（A）。阿司匹林应即时应用（A），并在PCI手术前选用另外一种抗血小板治疗：PCI手术前：合用氯吡格雷（B）（负荷剂量后给予日常维持剂量）或GPIIb/IIIa受体拮抗剂（A），依替巴肽或替非罗班是GPIIb/IIIa受体拮抗剂的首选（B）疑诊或确诊为UA/NSTEMI患者抗血小板/抗疑治疗建议2011抗血小板治疗建议I类中危或高危的UA/NSTEMI患者应选择侵入性治疗为初始治疗，并接受双联抗血小板药物治疗（A）。阿司匹林应即时应用（A），并在PCI手术前

4、选用另外一种抗血小板治疗：PCI期间：如PCI前没有应用，则应加用氯吡格雷（A）；或普拉格雷（B）；或一种GPIIb/IIIa受体拮抗剂更改内容：加入了普拉格雷且治疗过程描述具体化疑诊或确诊为UA/NSTEMI患者抗血小板/抗疑治疗建议2011抗血小板治疗建议I类最初选择采用保守（如：非侵入性）方式治疗的UA/NSTEMI的患者，入院后尽快在阿司匹林及抗凝治疗的基础上加用氯吡格雷（负荷剂量后给予日常维持剂量）至少一个月（B），如能延长到1年将更好（B）更改内容：应用氯吡格雷一月的证据水平A降至B疑诊或确诊为

5、UA/NSTEMI患者抗血小板/抗疑治疗建议2011抗血小板治疗建议I类原采用保守方式治疗的UA/NSETMI患者，如再次出现症状/缺血，心力衰竭，或发生严重的心律失常，应当行冠脉造影检查（B）。行诊断性冠脉造影之前（上游），应当阿司匹林及抗凝治疗的基础（C）上加用GPIIb/IIIa受体拮抗剂静注（依替巴肽或替罗非班；A）或氯吡格雷（负荷剂量随后给予日常维持量；B）更改内容：有关氯吡格雷的证据水平由A降至B疑诊或确诊为UA/NSTEMI患者抗血小板/抗疑治疗建议2011抗血小板治疗建议I类对于准备行PCI

6、的患者，应用负荷剂量的噻吩吡啶类药物是合理的。其治疗方案需为以下之一：PCI术前尽早应用氯吡格雷300-600mg（A）一但冠脉解剖情况明确，准备行PCI术，应予普拉格雷60mg立即给药，最晚不迟于PCI术后1小时（B）（新增内容）疑诊或确诊为UA/NSTEMI患者抗血小板/抗疑治疗建议2011抗血小板治疗建议I类对噻吩吡啶类的维持剂量应如下应用在已行PCI的UA/NSTEMI患者，氯吡格雷75mgqd或普拉格雷10mgqd应用至少12个月对于出血风险高于噻吩吡啶类效能的患者可考虑提早停用（C）（新增内容）

7、疑诊或确诊为UA/NSTEMI患者抗血小板/抗疑治疗建议2011抗血小板治疗建议Ila类对于首选保守治疗为初始治疗的不稳定心绞痛或非ST段抬高心梗患者（UA/NSTEMI）应用氯吡格雷、阿司匹林、抗凝药物仍再发缺血性不适，在行诊断性血管造影前应用GPIIb/IIIa拮抗剂是合理的（C）疑诊或确诊为UA/NSTEMI患者抗血小板/抗疑治疗建议2011抗血小板治疗建议Ila类对于首先选择介入治疗为初始治疗的UA/NSTEMI患者，如选用比伐卢定作为抗凝剂且造影前6h以上口服300mg氯吡格雷，可以不必应用GPI

8、Ib/IIIa拮抗剂（B）更改内容：删去了有关诊断性造影的内容疑诊或确诊为UA/NSTEMI患者抗血小板/抗疑治疗建议2011抗血小板治疗建议IIb类对于首先选择保守治疗UA/NSTEMI患者，加用依替非巴肽或替罗非班抗凝治疗和口服抗血小板治疗是合理的（B）对于诊为UA/NSTEMI并拟行PCI的患者，如果考虑出血风险较低且不大可能行CABG，可立刻给予普拉格雷60mg（C）（新推荐）对于已选择应用有创治疗方案，