医学ppt脑梗塞溶栓时机

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1、1.溶栓治疗的理论基础研究进一步表明，小鼠及其他哺乳动物卒中模型应用溶栓剂后，可有效地溶解血凝块而不增加脑出血的危险，并同时出现神经功能的恢复。急性脑梗死的脑组织中存在3个区带即正常区[脑血流量略低于50ml／100g．min]，梗死灶[脑血流量低于10或12ml／lOOg．min]及缺血半暗带[脑血流量低于20ml／100g．min形成缺血半暗带]。要确定缺血半暗带，传统的MRI在症状发生后12-24h才能显示，然而在6h之内溶栓治疗才有效。因而近年来发展的功能MRI技术、弥散加权成象(DWl

2、)、灌注加权成象(PWl)在发病最初几小时内，特别是发病6h内可超早期诊断脑梗死成为可能。一系列弥散性加权成象研究表明缺血性损害的扩大发生在最初的53h内，（7)有43%的病人，急性弥漫性加权成象损害小于7天以上。在T2WI所测的最终体积，57％的病人急性缺血损害相等或大于在T2WI测得的最终体积。(8)在脑梗死超急性阶段DW1和PW1不但可以灵敏确诊脑梗死，而且可鉴别一过性TIA，指导溶栓治疗。治疗中一类是诱导缺血区再灌注的药物。另一类是神经保护剂。2．临床研究报告2．1组织型纤溶酶原激活物(t

3、PA)溶栓研究。美国国立神经病与卒中研究院，624例多中心双盲对照临床试验。卒中症状出现在3小时以内，采用r+PA0.9mg／Kg静点；36小时症状性脑出血率治疗组为6．4％，对照组为0.6％，(P<0.001)；3个月时治疗组有31％的病人无残疾或仅有轻微残疾。而对照组仅为20％。2．2链激酶(SK)溶栓治疗澳大利亚SK研究小组340例(10)意大利多中心急性卒中研究组622例(11)欧洲多中心急性卒中研究组310例(12)三个研究组均因过高的症状性脑出血率20％早期死亡率而被安全委员会提前

4、终止。2．3尿激酶(UK)溶栓治疗PROACT(13)随机，对照研究40例大脑中动脉闭塞病例溶栓治疗。症状出现5.5小时，治疗组血管再通率为58％，高于对照组的14％。早期出血两组无差异，治疗组90天病死率低，神经功能恢复率高。(我国未开展此项研究工作建议慎用)溶栓的时间应选择在3小时之内，而超过6小时治疗效果差，其原因为闭塞超过6小时，则会出现明显的神经功能缺损或死亡，溶栓时要注意颅内出血的发生。其次阿司匹林用量问题，目前国内在40一lOOmg／d之间作为预防量。两项大规模随机临床试验一国际卒中

5、试验在患者缺血48小时内给予阿司匹林300mg／d(19435例)，中国急性卒中试验160mg／d(20，000例)，使缺血的复发率20％死亡率略有下降。但要注意溶栓药与抗血小板药合用是否有益尚无定说。延髓梗塞的MRI与临床分析l临床资料1．1临床特点全部病例选自1990年8月至1996年10月住院病人，经临床及MRI检查诊断为延髓梗塞。符合1986年全国脑血管病的诊断标准。其中男13例，女8例。年龄38—73岁，平均60.l岁。起病症状与体征：眩晕7例(8l％)，恶心、呕吐14例(67％)，霍纳

6、氏征10例(48％)，眼震9例(43％)，舌瘫5例(24％)，共济失调步态14例(67％)，偏瘫4例(19％)，交叉性痛温觉减退16例(76％)，偏身痛温觉减退4例(19％)，不完全偏身感觉障碍l例(5％)，面部痛温觉减退18例(86％)，震动觉、位置觉减退3例(15%)，巴彬斯基征阳性1例(5％)。合并高血压病14例，冠心病9例，糖尿病5例。1．2MRI特点病变位于上部延髓3例，中部5例，下部12例，1例同时累及上、中部。6例累及旁正中腹侧区，17例累及背外侧区。1例行磁共振血管成像(MRA)示

7、同侧椎动脉狭窄。5例同时伴有小脑腔隙梗塞，8例伴有基底节及半卵圆中心区腔隙性脑梗塞。本文报告120例脑干梗塞，并讨论MRI对脑干梗塞的诊断价值。1资料和方法1．1一般资料脑干梗塞共120例，男72例，女48例，年龄：35—75岁，平均60.5岁，50岁以上占70.2％。既往有高血压病、冠心病、糖尿病病史者总计45例。在120例中有65例做了头颅CT平扫，其中有12例诊断脑梗塞，有16例显示低密度影无法与骨伪影区别。发病1周内做头部CT扫描者30例，1周以上者35例。发病1周内做MRI者65例，1周

8、以上者55例。1.2临床表现以构音障碍一笨手综合征为主要表现者20例，单纯运动性轻瘫16例，共济失调为主要表现14例，眼球运动障碍24例，Wallenberg综合征5例，以椎基底动脉供血不全41例。2.结果120例中检查MRI共发现132个病灶，形状多为圆形，少数为片状及条形裂隙状。大小直径在5mm以下者有80个，5～10mm者40个，11—15mm者12个。延髓12个，桥脑90个，中脑30个。单发于脑干梗塞20例，余100例并发其它部位梗塞，包括大脑半球、小脑粕脑干。脑干梗塞病灶