《脑梗塞超早期溶栓》PPT课件

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1、脑梗塞超早期溶栓治疗急性缺血性卒中约占卒中的80%，目前被各国治疗指南推荐为核心和支柱的有效的急性治疗方法是：-rt-PA溶栓-卒中单元-阿司匹林获益程度按照统计学数据NNT(有序治疗例数）来看，接受rtPA治疗的患者，每3名患者可以避免1名死亡或致残，而临床普遍使用的阿司匹林，其NNT为110，即给110名患者服用，仅有1人可获益。由此可见，rtPA治疗急性缺血性脑卒中疗效肯定且患者获益明显。2008年估计缺血型卒中的溶栓率美国1~7%1加拿大3%2德国3%3瑞典2.3%4中国0.006%我国溶栓率低的原因分析原因发现，其与经济发达与否并不直接相关。一

2、是我国急性缺血性卒中两小时送入医院，符合时间窗溶栓率仅9%，而美国达70%；二是除CT检查以外，其进行其它检查时延误了时间，如凝血项目的检查等；三是医患沟通不顺畅，签署知情同意书时耗费了大量的时间；四是一部分患者因为家属的原因而失去治疗的机会。链接在美国不溶栓才需要知情同意。绿色通道组织领导领导小组组长：楚海波副组长：李明鸣、鲁玉芬、苗志国、郭锐、周晓卿、顾旭、郭文伟、曹珂成员：脑病一科、脑病二科、急诊科、放射科、化验室、ICU全体人员脑卒中急救绿色通道路径（试行）患者姓名：性别：□男□女年龄：电话：宅电手机___就诊时间：______年____月___

3、_日____点____分（24小时计时制）急诊一线医生部分一、明确患者符合绿色通道初筛标准，完成以下信息患者发病时间（以最后看起来正常的时间为准）：年月日时分（24小时制）□不详卒中后首次就诊的日期/时间年月日时分（24小时制）□不详二、确认完成下列各项开放肘静脉通道（静点生理盐水）留置套管是□血常规+血型是□血凝四项、传染病筛查是□血糖+肾功能+电解质是□预约心电图是□通知脑卒中绿色通道脑病科医生是□急诊要求15钟内完成急诊影像检查(CT室10分钟完成）是□脑病科及ICU医生部分一、脑病科及ICU接诊患者时间：年月日时分（24小时制）二、到达影像科时间

4、：年月日时分（24小时制）三、影像检查开始时间：年月日时分（24小时制）四、CT平扫提示：□脑梗死□脑出血□蛛网膜下腔出血□其他五、排除诊断及神经功能缺损评分：年月日时分（24小时制）（要求15分钟内完成）六、实验室检查结果获得时间（患者入病房，由急诊医生送入病房）：年月日时分（24小时制）脑病科及ICU医生部分七、判断符合溶栓条件，与家属谈话及签署知情同意书（15分钟完成）AIBS静脉溶栓适应症1.年龄18~80岁2.发病＜4.5h(rtPA),＜6h（尿激酶）3.脑功能损害体征持续＞1h且较比较严重4.脑CT排除出血，无早期大面积梗死影像5.患者/家

5、属签知情同意书AIBS静脉溶栓禁忌症1.既往有颅内出血（包括可疑SAH），近3个月头颅外伤史近3周胃肠/泌尿系出血，近2周外科大手术近1周在不易压迫止血部位动脉穿刺2.近3个月脑梗死/心肌梗死史（陈旧腔梗而未留阳性体征除外）3.严重心，肝，肾功能不全/严重糖尿病4.体检活动性出血/外伤（骨折）5.口服抗凝药，INR＞1.5，48h内肝素治疗（APTT↑）6.plat计数＜100×109/L，血糖＜2.7mmol/L7.Bp＞180/100mmHg8.妊娠9.不合作2013年欧洲卒中大会于5月28~31日在英国伦敦召开格森格（Greisencgger)等根

6、据奥地利卒中单元登记资料，从60230例急性缺血型卒中患者中筛选接受静脉溶栓的7615例患者，其中小卒中（NIHSS≤4分）1378例，高龄（＞80岁）患者1927例。2124配对研究显示，无论小卒中或是高龄患者，接受溶栓者3个月结局优于未接受溶栓者。2013年美国《急性缺血性卒中早期诊治指南》适应症放宽对于以往指南认为不需要溶栓的轻型患者（NIHSS评分在4分以下）和症状逐渐好转的卒中患者，指南也给予了明确治疗推荐，也应进行溶栓治疗，这是一个很大的改变。其原因是研究证实这些轻微患者有很大几率会恶化为严重的卒中，尽早溶栓是为了遏制病情的发展。2013年美

7、国《急性缺血性卒中早期诊治指南》适应症放宽近3月内接受大手术、近期发生过心梗、既往有卒中同时合并糖尿病也可以考虑使用rtPA。2013年美国《急性缺血性卒中早期诊治指南》引入DNT(患者到医院至用药时间）时间概念新指南指出：对于适合静脉溶栓治疗的患者，其治疗获益有时间依赖性，治疗应尽快开始，DNT应在60分钟以内。将这一时间控制在60分钟，可使溶栓患者的死亡率降低22%。质问1、是否是超早期脑梗塞？2、是否符合溶栓条件？3、符合溶栓条件，为什么不溶栓？药物用法1、4.5h内溶栓用药(rtPA阿替普酶)商品名：爱通立爱通立：来自德国的高科技产品爱通立是利用

8、基因重组技术制造，与人体自然生成t-PA几乎完全相同的溶栓剂爱通立是一种丝氨酸蛋