心律失常心电图的判读

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1、心律失常心电图的判读READINGECGOFCARDIACARRHYTHMIAS河南省人民医院心内科赵永辉1定义心律失常(CardiacArrhythmia)指心脏跳动的节律（rhythm)或/和频率(rate)异常，由冲动形成或/和传导异常所致。23(一)心律失常的发生机理冲动形成异常冲动传导异常4冲动形成异常自律性升高(enhancedautomaticity)本来有自律性的组织自律性增高；本来没有自律性的组织产生自律性。触发活动(triggeredactivity)心肌除极后的电位震荡引起再次除极，这次除极

2、由原除极活动所触发。5冲动传导异常传导阻滞(conductionblock)冲动在传导过程中遇到不能兴奋的组织而不能继续前传，可能因组织病理改变或不应期改变所致。折返(reentry)冲动在传导过程中改变方向，折回原来已除极过的部位。678折返形成条件传导环路：首尾相连的两条传导途径组成；单向阻滞：冲动在一条传导途径中前向阻滞，可以逆向传导；缓慢传导：冲动在传导环路中某部分缓慢传导，使其到达环路已经激动过的部位时，该部位已经脱离不应期。绝大部分快速心律失常是折返机理所致9折返（Reentry）10心电图检测原理心

3、电图的导联系统六轴系统原点坐标轴部位11心电图检测原理心电图的导联系统胸导联12心电图检测原理心电图的导联系统电活动指向电机板记录到正向波电活动背向电机板记录到负向波13心电图原理小结窦房结是电活动的起源点，窦性心律是正常心律电传导系统的组成及作用3心电图是记录额面、水平面电活动图，额面即肢导联，水平面即胸导联。14心电图电极安放肢导联15心电图的电极的安放肢导联右手安放红色电极左手安放黄色电极脚安放黑色和绿色电极16心电图的电极安放胸导联V1—胸骨右缘第4肋间V2—胸骨左缘第4肋间V3—V2V4连线中点V4—

4、第5肋间与锁骨中线相交处V5—腋前线与V4水平线相交处V6—腋中线与V4水平线相交处安放电极注意事项:1病人处于放松状态2病人平静呼吸17正常心电图各波形态及意义P波:右左心房激动波QRS波:左右心室激动波T波:心室激动波后恢复的心电位P-R间期:心房开始除级至心室开始除级时间ST段:QRS波终点到T波起点线段18P波：心房除极波ⅠⅡ直立，AvR倒置正常心电图各波形态及意义19QRS波:左右心室激动波正常心电图各波形态及意义20正常心电图各波形态及意义T波：心室激动波后恢复的心电位形态：与主波方向一致。但ⅢAvL

5、AvFV1V2例外21正常心电图各波形态及意义ST段:QRS波终点到T波起点线段正常ST段应与基线平行22正常心电图图解看图顺序:1心率2心律3波形P波QRS波T波U波4间期P-R间期Q-T间期23二、常见心律失常（一）快速心律失常(tachyarrhythmia）（二）缓慢心律失常(bradyarrhythmia)24(一)快速心律失常过早搏动：房性、交界区性、室性心动过速：窦性室上性：房性、房室结/房室折返性室性颤动和扑动：心房颤动、心房扑动心室颤动、心室扑动251、过早搏动(prematurebeat)房性

6、早搏(atrialprematurebeat)交界区早搏（junctionalprematurebeat）室性早搏(ventricularprmaturebeat)以室性、房性多见,交界区性最少。26房性早搏变异P波提前出现，QRS波群一般正常，P´-R>0.12s，常有不完全性代偿间歇。可有房早伴差异传导、房早未下传。代偿间歇小于2P-P间距联律间期27房早未下传房早伴差传房性早搏28交界区早搏发生在交界区，QRS提前发生，逆行P波可无或在QRS前或后（P´-R＜0.12s或R-P´＜0.20s）;见于正常人、

7、器质性心脏病或洋地黄中毒等。29室性早搏可见于正常人、有器质性心脏病者、自主神经调节失衡者；提前出现的宽大畸形QRS，其前无P波；可表现为二联律、三联律或四联律。代偿间歇2P-P间距P1P230频发室早31早搏的临床意义常见每位心脏科医生都会遇到原因多样60％正常人各种心脏病人其他疾病病人神经体液因素可能是更为严重心律失常的先兆32早搏是否都要治疗？考虑因素：早搏的频繁程度有无器质性心脏病有无可以去除的诱发因素症状的严重程度对病人的危害程度332、心动过速(tachycardia)窦性室上性：房性、房室结/房室折

8、返性室性颤动和扑动：心房颤动、心房扑动心室颤动、心室扑动34窦性心动过速(sinustachycardia)逐渐加快和减慢、P波与窦律相同原因：甲亢、发热、心衰、心肌炎等病理状态、运动引起的生理反应、紧张性神经反应等治疗：针对病因、β阻滞剂35阵发性室上性心动过速paroxysmalsupraventriculartachycardia(PSVT)36心电图特点因P波不