临床常见心电图的判读

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1、临床常见异常心电图判读呼伦贝尔职业技术学院护理系丛日照心电图基本知识电轴心率计算房室肥大心梗和心肌缺血快速和缓慢心律失常一、心脏特殊传导系统示意图心电信号传递的三站第一站：窦房结第二站：房室结第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心房束支心室常规心电图的波形组成和测量示意图RRsqRsRSrSrSr’qRQRQrQSRrsR’QRS波群的命名横向——走纸速度：25mm/s；纵向——电压：10mv/cm怀疑心梗时，加做：V3R-V5R：反应右室心梗V7-V9：反应正后壁心梗正常心电图特点一、P波时间：<0.11秒电压：肢体导联<0.25mV(2.5mm)，胸导联<0.15mV(1.5mm)形态：

2、呈圆拱状，较光滑。Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4、V5、V6导联直立，aVR导联倒置。二、P-R间期：正常成人心率（60~100次/分）时，P-R间期为0.12~0.20秒。(以上数值以走纸25mm/s，标准电压1mV=10mm为准)三、QRS波群时间：QRS时间<0.11秒（0.06~0.10秒）；Q波时间<0.04秒。电压：Q波电压<同导联R波的1/4（aVR导联除外）R波电压：Ⅰ导<1.5mV(15mm)aVR导<0.5mV(5mm)Ⅱ导<2.5mV(25mm)V1导<1.0mV(10mm)aVL导<1.2mV(12mm)V5导<2.5mV(25mm)aVF导<2.0mV(20mm)RV1

3、+SV5<1.2mV(12mm)RV5+SV1<男4.0mV(40mm),女3.5mV(35mm)正常心电图特点各肢导QRS各波电压代数和绝对值应>0.5mV(5mm)各胸导QRS各波电压代数和绝对值应>0.8mV(8mm)(以上数值以走纸25mm/s，标准电压1mV=10mm为准)三、QRS波群形态：Ⅰ、Ⅱ、V5、V6导联QRS主波向上，aVR、V1导联主波向下。V1至V6导联R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1无q波，但可呈QS波。R/SV1导<1R/SV3导=1R/SV5导>1四、ST段：下移：任何导联均<0.05mV(0.5mm)(Ⅲ导联例外)上移：肢导<0.1mV(1mm)胸导V

4、1~V3<0.3mV(3mm)、V4~V6<0.1mV(1mm)五、T波：一般与QRS波群主波方向一致，电压不低于同导联R波的1/10，但最高一般<0.8mV(8mm)(V3导联<1.2mV(12mm)六、Q-T间期：成人正常心率时，Q-T间期<0.44秒（0.36~0.44秒）正常心电图特点(以上数值以走纸25mm/s，标准电压1mV=10mm为准)正常心电图1.窦性心律：P波II导联直立，AVR导联倒置；2.心率60-100bpm，无波形、波幅、节律等的异常基本知识电轴心率计算房室肥大心梗和心肌缺血快速和缓慢心律失常平均心电轴的目测法口诀：尖朝天，则不偏。尖对尖，向右偏。口对口，向

5、左走。尖对尖：向右偏（垂位心、右室肥厚等）口对口：向左走（横位心、左室肥厚等）举例基本知识电轴心率计算房室肥大心梗和心肌缺血快速和缓慢心律失常Whatistheheartrate?(60/1.2)=50bpmwww.uptodate.comWhatistheheartrate?(60/0.8)=~75bpmwww.uptodate.com心率估算的300法则大格数心率130021503100475560650基本知识电轴心率计算房室肥大心梗和心肌缺血快速和缓慢心律失常P波增宽>0.11s，常呈双峰型，双峰间期≥0.04s，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。左房肥大P波尖而

6、高耸，其振幅≥0.25mV，在II、III、aVF导联表现最突出，称为“肺型P波”.右房肥大心房肥大左室高电压:1.RV5>2.5mV；RV5+SV1>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）。2.Ｉ导联的Ｒ波>1.5mV，aVL的Ｒ波>1.2mV;3.往往并存ST-T继发改变（肥大伴劳损）.左室肥大1.V1导联R/S≥1。2.V1的R波+V5的S波>1.05mV（重症可>1.2mV）。3.电轴右偏。4.aVR导联R/S或R/q≥1。右室肥大基本知识电轴心率计算房室肥大心梗和心肌缺血快速和缓慢心律失常ST段水平或下斜型压低>0.05mv、持续时间大于1min，通常在运动、情绪激动等诱因

7、下发作。心肌缺血心肌梗死的定位IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）急性心肌梗塞的图形演变心梗ST段抬高改变：“红旗飘飘”心梗ST段抬高改变：“红旗飘飘”非ST段抬高心梗：ST-T段表现为缺血改变，但心肌损伤标志物阳性。非ST段抬高型心梗心梗分类：ST段抬高/不抬高基本知识电轴心率计算房室肥大心梗和心肌缺血心律失常窦性窦速、窦缓、窦性停博、窦性心律不齐房性房早、房速、房颤、房扑交界性交界性心动过