《心电图的判读》PPT课件

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1、心电图的判读陈师芝2011.11.31教学内容各心律失常心电图特点4.3.电极位置2.心律失常概述1.正常心电图各波形态及意义心房肥大和心室肥大心电图特点5.心肌缺血、损伤和梗塞心电图特点电解质、洋地黄与心电图6.7.2心律失常概述一、定义：心脏活动中电冲动的频率、节律、起源部位和传导速度及激动次序发生异常时，称心律失常。二、心肌细胞生理学特征兴奋性、传导性、收缩性、自律性心肌细胞工作细胞:特殊传导系统：窦房结、房室交界、房室束支（His束）、浦肯野纤维三、传导系统解剖:3正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，

2、执行泵血功能。由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程，引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。4电极及导联的位置2.5心电图电极安放肢导联6心电图的电极的安放肢导联右手安放红色电极左手安放黄色电极脚安放黑色和绿色电极7心电图的电极安放胸导联V1—胸骨右缘第4肋间V2—胸骨左缘第4肋间V3—V2V4连线中点V4—第5肋间与锁骨中线相交处V5—腋前线与V4水平线相交处V6—腋中线与V4水平线相交处安放电极注意事项:1病人处于放松状态2病人平静呼吸83.正常心电图各波形态及意义9正常心电图各波形态及意义P波:右左心房激

3、动波QRS波:左右心室激动波T波:心室激动波后恢复的心电位P-R间期:心房开始除级至心室开始除级时间ST段:QRS波终点到T波起点线段10P波：心房除极波,宽度不超过0.11sec；振幅在胸导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mVⅠⅡ直立，AvR倒置正常心电图各波形态及意义11PR段（PRsegment）：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动，正常为0.12～0.20sec正常心电图各波形态及意义12P-R间期（P-Rinterval）：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.12～0.20sec正常心电图各波形态及意义13QRS波:左右心室激动波,正常为

4、0.06～0.10sec，最宽不超过0.11sec.正常人V1、V2导联多呈rS型，RV1<1.0mV。V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超过2.5mV。在V3、V4导联，R波和S波的振幅大体相似，V1～V6R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S<1，V5的R/S>1。aVR导联的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr’或Qr，RaVR<0.5mV。aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。RaVL<1.2mv、RaVF<2.0mV。标准肢体导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波均为向上，RⅠ<1.5mV。正常心电图各波形态及

5、意义14正常心电图各波形态及意义心室肌兴奋时间（ventricularactivationtime,VAT）心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在V1~V2<0.03sec，在V5~V6<0.05secVAT15正常心电图各波形态及意义ST段：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波，正常ST段应与基线平行。16ST段异常17正常心电图各波形态及意义Ｔ波:由心室复极化形成，正常情况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致。Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、V1～V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T波向

6、上，则V2～V6导联就不应再向下。18T波异常19正常心电图各波形态及意义Q-T间期：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.32～0.44sec。Q-Tinterval20正常心电图各波形态及意义U波:由心室复极化形成，T波后0.02～0.04sec出现，方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低。21正常位心脏V1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVF22心电轴的检测23通常可根据肢体Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位：若Ⅰ、Ⅲ导联QRS波的主波均为正向波，则可推断为正常心电轴（0～90）；ⅠⅡⅢ24若Ⅰ

7、导联出现较深的负向波，则属心电轴右偏；ⅠⅡⅢ25若Ⅲ导联出现较深的负向波，则属心电轴左（上）偏。此处，还可改变取其他二个互相直交的导联，例如Ⅰ导联与aVF导联以判定之，其结果大致相仿，但并不完全相同。ⅠⅡⅢ26心电轴转位右心室向左移动，左心室被推向后方，使V1～V4，甚至V6均呈右心室表面波型（rS）。左心室向前向后，使V3以至V2、V1呈现左心室表面波型（Ｒ波为主）。（１）Ｉ导联P、QRS波倒置（２）Ⅱ、Ⅲ导联互换（３）胸导联V1～V5Ｒ波逐渐减低，Ｓ波逐渐加深；V2、V1、V3Ｒ、V4Ｒ及V5Ｒ，Ｒ波逐渐增高，Ｓ波逐渐减浅