杨建梅神经病变课件

《杨建梅神经病变课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、糖尿病神经病变北京大学第一医院内分泌科杨建梅大血管病变微血管病变神经病变糖尿病并发症糖尿病神经病变30-40%的病人无明显症状自主神经病变的表现多种多样麻木等症状不易被患者所重视很少有危害患者生命的情形出现缺乏统一的诊断或治疗标准……患者对DPN的重视度不够，尤其是轻度的麻木症状医务人员对DPN的重视度同样不够DPN属科室交叉性疾病，介于内分泌与神经科之间DPN对患者的生命无严重影响等可能是重视度不够的原因但DPN在降低患者生活质量方面却起着重要作用据估计，DPN的治疗率也是不高的DPN在诊断方面缺少统一的标准各级医疗单位无筛查DPN的制度与流程美国ADA却一直强调对DPN的筛查，建议

2、诊断糖尿病的同时即进行DPN的筛查部分医务人员对几种简单的筛查方法知之甚少，如：如何进行音叉振动觉检查等糖尿病神经病变诊断现状糖尿病慢性并发症此数据摘自：1991_2000年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关大血管病变回顾性分析，中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组，中国医学科学院学报第24卷第5期发病率最高的并发症感觉神经病变最常见占62%其中又以麻木和疼痛症状最多见自主神经病变次之，占35%其中以便秘、腹泻、心动过速为多见运动神经病变少见，仅占3%糖尿病神经病变糖尿病神经病变的危害影响生活质量周围神经病变——足溃疡足病风险增加1.7倍畸形12倍溃疡史36倍植物神经病变——致命（生

3、存）5-10年死亡率25-50%糖尿病性神经病变发病机制目前无确切机制，可能是多种因素的共同作用。遗传因素代谢学说(多元醇通路)糖基化终末产物（AGE）缺血学说氧化应激神经生长因子自身免疫多元醇途径:山梨醇代谢旁路葡萄糖+NADPH+H+AR山梨醇+NADP（还原型辅酶Ⅱ）（辅酶Ⅱ）山梨醇+NAD山梨醇脱氢酶果糖+NADH+H+（辅酶Ⅰ）（还原型辅酶Ⅰ）蛋白的非酶糖基化糖基化终末代谢产物（AGES）增加AGE导致反应性自由基的产生增加，引起氧化应激AGE与NO相互作用，阻止了依赖NO的扩血管和抗凝作用AGE修饰大分子如LDL，诱发巨嗜细胞吞噬，形成泡沫细胞,成为动脉硬化斑快的主要成分

4、氧化应激与炎症反应AGE导致氧自由基、内皮素产生增加自由基快速作用，使NO的扩血管作用减弱引起氧化应激,内皮细胞产生许多细胞因子:肿瘤坏死因子-（TNF-）生长因子如转移生长因子-（TGF-）血管内皮生长因子（VEGF）糖尿病神经病变的病因血管内皮细胞增生、肿胀降解的外皮细胞碎片以及基底膜物质增多，导致血管壁增厚纤维蛋白或血小板聚集，引起细血管管腔阻塞神经滋养血管异常：糖尿病神经病变的病因血液流变学异常:循环纤维蛋白原水平升高(导致血液粘滞度升高、纤维蛋白沉降)血小板活性升高、聚集性升高红细胞细胞膜变形能力下降，导致红细胞硬化，并且趋于易发生聚集糖尿病神经病变的病因神经再生能力

5、的下降糖尿病神经病变的患者中，循环血液中神经生长因子(NGF)水平显著下降，并且NGF水平下降的幅度与神经病变的严重程度相平行糖尿病神经病变的致病机理小结糖尿病神经纤维中葡萄糖水平糖化终产物形成多元醇途径活性自由基形成一氧化氮灭活一氧化氮合成血管收缩-亚麻脂酸内皮素糖尿病血液凝固性血小板活性红细胞变硬神经内膜毛细血管阻塞基底膜增厚内皮细胞肿胀糖尿病糖尿病神经缺氧结构损伤–不可逆性神经病变神经传导速率糖尿病性神经病变的病理改变节段性脱髓鞘轴突变性常见的病理改变是节段性脱髓鞘和轴索变性糖尿病神经病变感觉神经损伤引起的障碍细纤维受累为主以疼痛和感觉异常为主要症状疼痛异常表现为：钝痛、烧勺痛

6、、刺痛、刀割样痛、撕裂痛、压缩痛或痉挛性疼痛，多在晚间加剧，常常影响患者入睡感觉异常表现为：寒冷、发麻感、发木感、肿胀感、好似穿小鞋的紧缩感以及烧灼感粗纤维受累为主主要影响足位置觉与振动表现为：走路与站立不稳，特别在光线不佳的环境条件下、或者闭目时更为明显，也称之为感觉性共济失调踩棉花的感觉、所站地面有异样的感觉，有时用手翻书都困难，甚至靠触摸来分辨手中所握物体如钱币的大小也有困难细纤维受损较粗大纤维受损更多见，但最常见的还是细纤维与粗纤维同时受累的混合型表现运动神经损伤引起的障碍症状取决于哪根神经或哪些神经受累：控制眼球的神经损伤，患者不能将眼晴运动到那条神经所在的那侧；看物体有两个

7、影控制面部的神经受累，则出现眼睑下垂或者一侧面部皱褶消失糖尿病性肌萎缩，又称近端运动神经病以下肢近端肌无力、肌萎缩、疼痛为特征无感觉障碍脑脊液中蛋白增高自主神经病变糖尿病神经性便秘，腹泻糖尿病胃轻瘫神经膀胱勃起功能异常(阳痿)自主神经损伤引起的障碍心血管系统自主神经病变体位性低血压从平卧位改为站立后1分钟与5分钟各测量1次血压，若站立位收缩压较平卧位时降低30mmHg以上，则属于体位性低血压静息时心动过速静息时90~100次/分，不受呼吸、体位