第六章 异常妊娠孕妇的护理--早产

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1、第六节早产案例分析石女士，28岁，孕1产0，妊娠32周，出现子宫收缩，阴道血性分泌物，诊断为早产。为什么会发生早产？胎儿是否能够成活呢？◎症状？◎妊娠周数？早产prematuredelivery概述病因临床表现护理评估辅助检查治疗要点护理诊断护理措施一、概述定义发病率妊娠满28周至不足37周间分娩者称为早产（prematuredelivery）。此时娩出的新生儿称为早产儿，出生体重为1000～2499克。一、概述定义发病率占分娩总数的5％～15％。早产儿约有15％于新生儿期死亡，约75％以上的围产儿死亡与早产儿有关。二、病因孕妇胎儿、胎盘因素。孕妇合并急性或慢性疾病（如病毒性肝炎、急性肾炎、急

2、性阑尾炎、严重贫血、心脏病）；子宫畸形、宫颈内口松弛、子宫肌瘤；医源性因素（孕妇患妊娠期高血压疾病等因病情需要必须提前终止妊娠。二、病因孕妇胎儿、胎盘因素。双胎妊娠羊水过多胎膜早破宫内感染胎盘功能不全母儿血型不合前置胎盘胎盘早剥三、临床表现子宫收缩；不规律→规律阴道血性分泌物或阴道少许流血；宫颈管消退，宫颈扩张。子宫收缩规律（20分钟≥4次），伴宫颈管消退75％以上以及进行性宫口扩张2cm以上时，可诊断为早产临产。先兆早产妊娠满28周出现至少10分钟一次的规则宫缩，伴宫颈管消退。先兆早产早产临产三、临床表现子宫收缩；阴道血性分泌物或阴道少许流血；宫颈管消退，宫颈扩张。早产临产子宫收缩规律（20

3、分钟≥4次），伴宫颈管消退75％以上以及进行性宫口扩张2cm以上时，可诊断。先兆早产早产临产四、护理评估健康史身体评估心理社会评估四、护理评估病史：病因身体评估心理社会评估询问孕妇年龄、生育情况，注意有无妊娠期并发症或合并症，有无外伤、精神创伤等致病因素存在；询问既往有无早产病史。四、护理评估病史身体评估心理社会评估腹痛持续时间、间隔时间及强度。阴道流血肛查：宫颈管消退；宫口开大情况四、护理评估病史身体评估心理社会评估孕妇和家属常均无思想准备，因担心胎儿早产后是否能存活产生焦虑、恐惧、害怕等情绪反应。五辅助检查B型超声检查确定胎儿大小、了解胎盘成熟度及羊水量。胎儿电子监护检测宫缩、胎心胎盘功能

4、及脐血供应。六治疗要点治疗原则先兆早产进行保胎治疗，早产不可避免时，应尽力提高早产儿成活率。治疗要点重要治疗措施（1）保胎治疗：适用于先兆早产的孕妇，尽可能延长妊娠周数，以提高围生儿存活率，主要是卧床休息，抑制宫缩，纠正贫血，预防感染，促胎肺成熟。（2）早产分娩：给予吸氧，慎用镇静剂，早产儿保暖。七、护理诊断有新生儿受伤的危险与早产儿发育不成熟、生活能力低下有关。焦虑与担心早产儿预后有关九、护理措施1．一般护理2．病情观察3．治疗配合4．心理护理5．健康指导九、护理措施1．一般护理2．病情观察3．治疗配合4．心理护理5．健康指导取左侧卧位，给氧。避免刺激。禁止性生活，慎做阴道检查，肛查及其他诱

5、发宫缩的操作，保持情绪平稳。九、护理措施1．一般护理2．病情观察3．治疗配合4．心理护理5．健康指导严密观察宫缩、宫口扩张等产程进展情况，注意监听胎儿；发现异常及时报告医生进行处理。九、护理措施1．一般护理2．病情观察3．治疗配合4．心理护理5．健康指导遵医嘱使用宫缩抑制剂，常用药物有沙丁胺醇，硫酸镁。使用地塞米松促进胎儿肺部成熟，避免早产儿出现呼吸窘迫综合症。精神过于紧张给予地西泮等镇静剂。临产后做好抢救新生儿的准备，产后按早产儿护理。胎儿娩出后，遵医嘱给新生儿使用维生素K1以预防颅内出血。九、护理措施1．一般护理2．病情观察3．治疗配合4．心理护理5．健康指导了解孕妇及家属的情绪反应，为孕

6、妇提供心理支持和保证；讲解早产及早产儿出生后护理治疗等相关知识，解除孕妇及家属的思想顾虑。勤听胎心，或用胎心监护仪进行监护，及时发现胎儿窘迫。九、护理措施1．一般护理2．病情观察3．治疗配合4．心理护理5．健康指导健康指导1．定期产前检查，指导孕期卫生，重视可能引起早产的因素。加强对高危妊娠的管理，积极治疗妊娠合并症，预防胎膜早破。宫颈内口松弛者应于妊娠14~16周作宫颈内口环扎术。2．告知孕妇早产的征象，发现异常应及时就诊。3．向孕妇及家属传授早产儿的喂养知识及其他护理知识。4．指导避孕　有生育需求者6月后可再孕，再孕时应加强产前保健和监护，避免早产再次发生。护理措施